Матка: будова, фото, анатомія. Анатомія матки, маткових труб та придатків. УЗІ шийки матки поліпи кісти та інша патологія Шийка конічної форми

Шийка матки утворюється в результаті злиття мюллерових проток на 12-16 тижні ембріогенезу. У ній розрізняють піхву частину, що видається в просвіт піхви, і надпіхвову, яка розташовується вище за прикріплення стінок піхви до матки. Канал шийки матки має веретеноподібну форму, у дорослої жінки довжина його від зовнішнього зіва до перешийка становить 3-4 см, ширина – не більше 4 мм. Цервікальний канал має два фізіологічні звуження - внутрішній зів, що відкривається в порожнину матки, і зовнішній, що відкривається в піхву. У жінок, що не народжували зовнішнє зів округлої форми, а у народжували - у вигляді поперечної щілини. Піхвова частина шийки матки (ектоцервікс) покрита багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), в якому розрізняють чотири шари клітин:

1. базальні (незрілі епітеліальні клітини), розташовані в один ряд на базальній мембрані, яка відокремлює МПЕ від сполучної тканини, що підлягає;
2. парабазальні клітини, які розташовуються над базальними клітинами у 2-3 ряди;
3. проміжні клітини, представлені 6-12 рядами помірно диференційованих клітин;
4. поверхневі клітини (від 2-3 до 12-18 рядів), які виявляють тенденцію до зроговіння та постійного оновлення за рахунок безперервного злущування.

Цикл оновлення клітин становить у середньому 4 дні. Інтенсивність злущування залежить від фази менструального циклу - максимальна до кінця першої фази та в період овуляції. У цей період поверхневі клітини переважають у цитологічних мазках із шийки матки.

Цитоплазма поверхневих і проміжних клітин багата на глікоген, чим зумовлено їх фарбування в бурий колір при обробці розчином Люголя (проба Шиллера). Слизова оболонка вагінальної частини шийки матки залоз не має.

Багатошаровий плоский епітелій піхвової частини шийки матки в області зовнішнього зіва стикується з циліндричним епітелієм (ЦЕ), що вистилає цервікальний канал (ендоцервікс). Слизова цервікального каналумає складки як бухт (крипт). ЦЕ, що їх вистилає, продукує слиз, який заповнює ці крипти, що раніше приймалося за залози. Нині вважається, що цервікальний канал істинних залоз немає; на думку ряду авторів, в області зовнішнього зіва відкриваються гирла коротких вивідних проток трубчастих залоз. Закупорка цих вивідних проток призводить до накопичення секрету та утворення ретенційних кіст, відомих під назвою Ovule Nabothi.

Важливе клінічне значення має область стику МПЕ вагінальної частини шийки матки та ЦЕ цервікального каналу, оскільки саме у цій зоні найчастіше розвиваються патологічні процеси. Стик двох епітеліїв може бути розташований на різному рівні залежно від віку жінки та стану гормонального балансу. З періоду новонародженості до закінчення пубертатного періоду стик може бути нижчим від рівня зовнішнього маткового зіва, виходячи на піхву частину шийки матки (фізіологічна ектопія або вроджена псевдоерозія). У репродуктивному віці (з 20-22 до 40-45 років) стик епітеліїв знаходиться на рівні зовнішнього зіва, а в пре-і постменопаузі може зміщуватися в цервікальний канал, стаючи недоступним для візуального огляду. Під ЦЕ на базальній мембрані розташовані звані резервні, або субциліндричні, клітини. Їхня відмінна риса - біпотентність. З цих клітин розвивається ЦЕ, проте під впливом запальних процесів або гормональних змін можливе їх диференціювання у бік МПЕ (плоскоклітинна метаплазія), що є одним із механізмів епітелізації псевдоерозії шийки матки.

За рахунок анатомічних звужень (зовнішній і внутрішній зів), а також слизу, що заповнює цервікальний канал, шийка матки є бар'єром між піхвою, заселеною безліччю мікроорганізмів, і стерильною порожниною матки. У підслизовому шарі цервікального каналу є скупчення лімфоцитів, плазматичних клітин, тканинних макрофагів, нейтрофілів, які мають високу фагоцитарну активність і відносяться до клітинних факторів імунного захисту. Крім того, у слизу цервікального каналу виділено ряд гуморальних факторів, представлених імуноглобулінами A, G та меншою мірою IgM, системою комплементу, лізоцимом, лактоферрином, лізинами та інтерферонами. Завдяки наявності локальної імунної системи в слизу шиї виробляються антитіла до найпростіших, вірусів і бактерій.

Цервікальна слиз - це гідрогель, що складається з глікопротеїнів муцинового типу. У гелі є пори, розмір яких залежить від рівня гормонів, як і в'язкість слизу. До моменту овуляції розміри пір збільшуються, так як фібрили цервікального слизу розташовуються паралельно, в'язкість слизу знижується, що сприяє проникненню в порожнину матки повноцінних сперматозоїдів. Струм слизу, спрямований від внутрішнього зіва до зовнішнього і більш виражений по периферії, ніж у центрі, забезпечує евакуацію неповноцінних сперматозоїдів. Таким чином, у цервікальному слизу відбувається "фільтрація" і, за деякими даними, "капацитація" сперматозоїдів. Очевидно, у своїй забезпечується відбір найбільш повноцінного генетичного матеріалу. Після овуляції слиз стає більш в'язким (за рахунок прогестерону), фібрили слизу розташовуються у вигляді дрібної сітки, розмір пор зменшується, і вони стають непрохідними для сперматозоїдів.

О, скільки нам відкриттів дивовижних...
Шийка матки – дуже маленький, але популярний орган. Цією статтею ми відкриваємо «шийковий» цикл – говоритимемо про будову шийки та її роль у суспільстві життя жінки. На які хвороби шийка може хворіти і як цього уникнути. Про те, які методи діагностики захворювань шийки. Про методи лікування та багато іншого.
Власне, шийка – це навіть окремий орган, лише частина матки. Але це не заважає шиї займати лідируючі позиції у гінекологічній патології. Рідко якій жінці вдається уникнути діагнозу «ерозія» шийки матки, раніше – частіше, останніми роками дедалі рідше. І трохи згодом я розповім про те, чому так відбувається. Інтрига-інтрига) Але ж дійсно, говоримо «шийка матки» - маємо на увазі ерозія. Принаймні, це перша асоціація, що виникає при згадці шийки. Ще одна історія, в якій шийка матки знову виступає у головній ролі – це ІЦН. Істміко-цервікальна недостатність – тема надзвичайно цікава та популярна, оскільки стосується одного з найважливіших аспектів ранніх пологів. Про ІЦН читати – викладено професором Курганниковим прекрасним почерком, дуже доступно і з картинками.

Історія номер один
Не можу не згадати жахливу історію з практики, дуже вже вона тут до місця. Страшна вона не справжньою проблемою, на щастя, а скоріше сумна, оскільки точно ілюструє безграмотність жіночої частини населення. Якось до нашої клініки надійшов дзвінок з проханням негайно потрапити на прийом «цю секунду», тому що пацієнтка виявила у себе страшне захворювання – якусь пухлину і їй потрібно негайно підтвердити цей діагноз і озвучити «скільки їй залишилося жити». Буквально через півгодини у мене в кабінеті виявляється жінка середніх (дуже середніх) років – у сльозах, з тремтячими губами, не в змозі щось до ладу пояснити. Виявилося, що жінка вирішила зробити туалет статевих органів дещо ретельніше звичайного і намацала у себе «там усередині кулька!». Це стало приводом до істерики. На огляді, а потім і при повному обстеженні у неї не виявилося жодної патології, звичайна здорова жінка. Просто вона все життя була впевнена, що всередині піхви у неї «нічого не повинно бути» і свою власну шийку матки вважала страшною пухлиною. Коли до неї повернулася здатність мислити адекватно, ми з нею провели урок анатомії, я розповіла про будову статевої системи, показала картинки тощо. Дама пішла заспокоєною та освіченою.

Анатомія плюс фізіологія
Шийка матки - нижній сегмент матки. Між тілом та шийкою знаходиться проміжна частина, яка називається перешийком. Верхня частина шийки – це надпіхвовачастина, нижня частина вдається в піхву, вона так і називається - вагінальначастина шийки матки. Власне, на огляді видно цю частину шийки.

Цервікальний канал- це внутрішня частина шийки, і канал справді схожий на маленьку канавку. В нього є внутрішній зів– місце переходу порожнини матки у шийковий канал. Це нагорі і не видно. А зовнішній зіввидно – це отвір, яким канал відкривається у піхву. У жінок, що не народжували, зовнішній зів представлений точковим отвором, у народжували зів має поперечний вигляд.
Зовні (тобто її вагінальна частина) шийка покрита тонким шаром слизової оболонки, яка називається багатошаровий плоский епітелій.Таким самим епітелієм вислано піхву зсередини. Це досить щільна, але тонка прозора тканина, яка має захисну властивість. Взагалі схожа на целофанову оболонку :) Зсередини ж слизова оболонка зовсім інша - складчаста, пухка. Епітелій називається циліндричний. Він багатий на численні залози, які секретують слиз, завдяки чому шийка зсередини завжди зволожена. Це дуже важлива функція! Слиз шийки постійно оновлюватиметься, що не дозволяє мікробам встигати прилипати до стінок. У різні вікові періоди життя, різні фази циклу склад слизу різний. Наприклад, при овуляції слиз прозорий, тягучий, заповнює собою розширений шийковий канал, виглядає із зовнішнього зіва - «симптом зіниці». А от при вагітності слиз дуже щільний, тугий, оскільки її завдання - максимально обмежити «стерильну» зону матки від мікробної флори піхви.
За якістю будови шийка дуже відрізняється від тіла матки. Тіло матки складається з гладкої мускулатури, тобто м'якої м'язової тканини. А шийка складається із сполучної тканини з великою кількістю колагену. Така різниця будови двох частин одного органу обумовлена ​​їх принципово різними функціями. Тіло матки повинне вміти рости і її м'язи успішно справляються з цим завданням під час вагітності - з крихітної матки утворюється великий м'язовий мішок, в якому зручно розташовується малюк з усіма своїми підручними засобами - плацентою, пуповиною, водами. У шийки завдання інше - вона повинна максимально щільно стискатися, відкриваючись лише у виключно важливих випадках - в овуляцію, при менструації. Єдина ситуація, коли шийка матки змушена розкритися максимально повно – це пологи.

Історія номер два
Якось до мене на прийом прийшла молода жінка просто так, без скарг, на плановий огляд. Після першої частини прийому «поговорити» була друга - «подивитися». Я запропонувала здати аналіз – ПАП-мазок. Про нього ми поговоримо в наступних серіях) Пацієнтка погодилася, я впевнено провела огляд, взяла аналіз – честь по честі. Озвучила, що візуально шия виглядає чудово, цілком собі симпатична така. На що пацієнтка хитро посміхнулася та уточнила – а яка саме шийка – права чи ліва? Я негайно впала в заціпеніння, бо шия має бути представлена ​​в єдиному екземплярі, яка ще права-ліва? Виявилося, що у пацієнтки-то рідкісна аномалія будови-подвоєння статевих органів! І шийок справді дві. При детальному огляді справді виявилася друга шийка і теж досить симпатична) У своє виправдання можу сказати, що ну дуже затишно була захована. Підозрюю, що частково через задоволення спостерігати за розгубленим виразом осіб лікарів пацієнтка ніколи не пропускала терміни планової диспансеризації. І завжди ходила до різних лікарів!
Ви можете ознайомитися з пропозиціями та записатися у зручний для Вас час до фахівців нашого центру для проведення цих досліджень:

Вважається, що гінеколога потрібно відвідувати для профілактичного огляду хоча б раз на рік. Пояснюється це існуванням хвороб, які з'являються без явної на те причини, що розвиваються ніяк не виявляючись, а потім і дають тяжкий ускладнення. Дисплазія шийки матки – це патологія епітеліального шару шийки матки, яка характеризується патологічними змінами структури клітин. Відбуваються патологічні розростання клітин із атиповою структурою, які виконують своїх функцій. Спотворюються також природні процеси дозрівання та відторгнення.

Особливу небезпеку дисплазії надає те, що атипові клітини характерні для онкологічних патологій. Тому цю патологію відносять до передраку. Враховуючи всю серйозність даних клітинних перероджень, жінкам з діагностованою дисплазією настійно рекомендується обстежуватися щодо наявності онкологічних клітин, лікуватися та спостерігатися у лікаря.

Дисплазія вражає шийку матки у жінок різного віку. Найчастіше виявляють її у молодих жінок 20-25 років.

Достовірні причини виникнення дисплазії на сьогоднішній день не визначені. Відомі лише фактори, що провокують формування, розвиток дисплазії та перехід її в онкологічну патологію.

1. Наявність в організмі супутнього вірусу папіломи людини. Якщо жінка здорова, має добрий імунітет, то вірус папіломи самостійно йде з організму. Це займає трохи більше року. Якщо ж він затримується більше року, то ймовірність злоякісної дисплазії значно зростає. Цей вірус виявляється у 90% жінок із виявленою дисплазією.
2. Вірус герпесу (тип 7) підвищує можливість озлоякісності.
3. Ранній початок статевого життя та пологи в надто молодому віці.
4. Недостатність імунітету.
5. Хронічні жіночі захворюваннята гормональні порушення.
6. Венеричні хвороби.
7. Травми шийки матки під час пологів, маніпуляціях тощо.
8. Часта зміна партнерів.
9. Приєднання до запальним процесаму жіночих статевих органах інфекції може призвести до появи дисплазії.
10. Тривале застосування комбінованих варіантів оральної контрацепції. Після 5 років її використання ймовірність дисплазії зростає у 4-5 разів.

Також дослідження показали, що оральні контрацептиви з використанням тільки протеїнів не мали патологічного впливу. Замісна терапія гормонами також призводила до збільшення ризику.

Дисплазії сприяють будь-які патології, що призводять до можливої ​​зміни структури базально розташованих клітин. Це такі патоморфологічні патології: ектопія, лейкоплакія, ектропіон, ерозія тощо.

При встановленому діагнозі ерозія шийки матки дисплазія не виключається. Однак ці дві недуги є зовсім різними. І навіть певна подібність у їх діагностиці та лікуванні не ототожнює їх. Ерозія не тягне за собою зміни клітинної структури. Атиповість клітин немає місця. А за дисплазії це є обов'язковою умовою.

Читайте все про здорову матку .

Симптоми дисплазії шийки матки

На жаль, дисплазія шийки матки характеризується відсутністю симптоматики початковій стадії. Вона може залишатися німою протягом тривалого часу. Характерні перебудови епітелію визначаються у жінок, які звернулися до гінеколога з інших причин. А дисплазія епітелію шийки матки виявляється випадковою знахідкою..

Цей факт є сумним тому, що саме на початковій стадії дисплазія добре досить легко відгукується на лікування. На жаль, виявлена ​​на більш пізніх стадіяхДисплазія лікується тільки шляхом оперативного втручання.

Як правило, хвора звертається до гінеколога зі скаргами на супутні дисплазії стану. Іноді пацієнтки приходять на прийом до лікаря з хламідіозом та гострими кондиломами.

Поява болю, скарг загального характеру не характерні.

Часом хворі скаржаться на появу виділень неприємного запаху та незвичайного кольору. Іноді у виділеннях може мати місце незначне виділення крові. Особливо після статевого акту або застосування піхвових тампонів. Поява крові говорить про поразку слизової, як правило, диспластичний процес, що призводить до того, що найменший дотик викликає «контактна кровотеча».

Ступені дисплазії

У діагнозі дисплазія ступеня градуються залежно від тяжкості змін епітеліального шару..

1. Легка. Структури клітин змінено незначно. Вони визначаються лише в одній третині епітелію.
2. Помірна. Характеризується прогресуючою зміною внутрішньоклітинної структури. Зміни визначаються вже 2/3 шару епітелію.
3. Тяжка (не інвазивний рак). Зміни мають місце у всіх шарах. Але немає проростання поруч розташовані тканини і судини.

Зміна структури шийки матки

Шийка матки є невеликим перешийком при переході піхви в матку. Він має вихід у піхву як так званого зовнішнього зіва. У матку відкривається внутрішній зів. Уражається, як правило, саме надпіхвова частина шийки. Її можна оглянути в дзеркалах на гінекологічному огляді.

Вся шийка має довжину 4 см. На всій довжині в ній розташований цервікальний канал. Він виконаний, в основному, клітинами м'язової та сполучної тканини. Під час родової діяльності вони сприяють тому, щоб шия могла розширитися до необхідного розміру, а потім відновитися до початкового стану.

Для виконання цієї функції сполучна тканинатут має велика кількістьколагенових та еластичних волокон. Таким чином, вони становлять еластичний каркас. Шийка матки містить багато кровоносних та лімфатичних судин, рясно інервується.

Зсередини шийка вистелена шарами плоского епітелію та циліндричного. Плоский епітелій має здатність до поновлення. Він має місцеві імунні властивості та забезпечує захист матки від інфекційних агентів.

Циліндричні клітини розташовані на один шар. Вони синтезують секрет, який допускає проникнення всередину матки вміст із порожнини піхви.

У районі зовнішнього зіва розташовується так звана "область трансформації". Тут шийковий епітелій переходить безпосередньо в матковий.

Епітелій шийки матки у своєму складі містить шари: базальний, функціонуючий та проміжний.

Банальні клітини діляться та розмножуються, забезпечуючи таким чином оновлення слизової оболонки. Цей шар лежить на шарі м'язових клітин із судинами та нервовими волокнами.

У проміжному шарі епітеліальні клітини закінчують формування. Поверхневий шар є місцем, де вони виконують свою функцію.

Якщо порушується розподіл та розвиток клітин у базальній частині, то спотворюються вся будова слизової та, відповідно, її функція. Тобто відбувається дисплазія.

Перебудова у розвитку клітин веде до зміни їх зовнішнього вигляду, розміру, функцій та можливостей. Вони стають атиповими. Страшними є ці клітини тим, що вони можуть придбати і можливість атипового агресивного росту. І тоді вже мова піде про пухлину, що складається з цих клітин. Вона може, прогресуючи, проростати в судини, інфільтрувати навколишні тканини.

Звичайно, говорити однозначно, що дисплазія шийки матки – це рак, неправильно.. Дисплазія здатна навіть самовиліковуватися, але не виключається і озлокачествлення за короткий час. Тому велика ймовірність малігнізації змушує віднести дисплазію епітелію шийки матки до стану передраку.

Діагностика

Єдиний спосіб попередження дисплазії – регулярні гінекологічні огляди, які повинні здійснюватися регулярно. Вони необхідні для своєчасної діагностики та профілактики диспластичних зрушень у клітинному складішийка матки.

Для діагностики застосовуються різні варіантиобстеження. Причому, необхідність кожного наступного залежить від результату попереднього.

Насамперед проводиться детальний огляд у дзеркалах на гінекологічному кріслі. При цьому проводиться оцінка забарвлення слизової оболонки, наявності вогнищ зміненого кольору, макроструктури.

Обов'язково в усіх пацієнток беруть мазок для цитологічного дослідження атипові клітини. Матеріал акуратно отримують з кількох найбільш типових для дисплазії місць: з перехідної зони циліндричного епітелію шийки матки в багатошаровий плоский з епітелію цервікального каналу. Отриманий матеріал після попередньої підготовки розглядається лікарем під великим збільшенням.

Якщо мають місце порушення слизової та/або відповідь на цитологію не відповідає фізіологічній нормі, то рекомендується кольпоскопія.

Лікування

При виборі терапії для пацієнток із діагнозом дисплазія причина захворювання має важливу роль.З лікування першопричини та усунення провокуючих патологій починається будь-яке лікування. При своєчасному та грамотному підході це може призвести до повного одужання.

Методи лікування вибирає фахівець з урахуванням тяжкості стану, результатів обстеження, ступеня дисплазії, супутніх патологій, віку, необхідності збереження здатності до дітонародження.

Зазвичай це імунностімулююча терапія, оперативне лікування та місцева хімічна терапія.

Якщо мають місце поверхневі ерозії, лікування консервативне. Тут доведеться запастись терпінням. За потреби рекомендуються антибактеріальні препарати, протизапальні, протигрибкові.

Застосовується специфічне лікування супутніх патологій. Призначається і місцеве лікування із застосуванням гінекологічних аплікацій та ванн з лікарськими засобами.

Сучасні апаратні технології

Оперативне лікування полягає у знищенні ділянки дисплазії.

1. Припікання. Ця методика рекомендується за відсутності ефекту від консервативної терапії. Використовується при 2 та 3 ступені. При цьому застосовується електрокоагуляція та кріодеструкція. Остання є більш щадною, проте залишається ризик того, що не будуть достатньо проморожені та залишаться живими деякі атипові клітини.
2. Лазерна коагуляція. Це метод припікання досить ефективний, безболісний. Ускладнення після нього практично виключені
3. Радіохвильова деструкція. У цьому методі уражені ділянки припікаються з допомогою радіохвиль особливої ​​частоти. Ця методика одна з найперспективніших. Перевагами її є те, що навколишні тканини мало залучаються. Загоєння відбувається протягом місяця.

Великим плюсом є те, що не страждають на м'язові клітини шийки матки. Після процедури залишається рубець. А це гарантія відсутності ускладнень під час пологів.

1. Електроконізація. Цей метод застосовується при тяжкому ступені. З його допомогою ліквідуються патологічно змінені клітини протягом усього товщину епітелію.
2. Конізація є ліквідацією ділянки шийки матки конусовидної форми. Застосовується він за неефективності попередніх методів.

Терапія із застосуванням хімічних методів проводиться спеціальними препаратами, які мають ефект, що припікає. Після такого впливу утворюється скоринка, яка після кількох днів самостійно відходить. Застосовується це лише за невеликих ділянках поразки. Може знадобитися проведення процедури кілька разів.

Нові терапевтичні методики

Щодо нових методів лікування є органотерапія, омелотерапія, фотодинамічна терапія.

В органотерапії застосовуються органопрепарати, на основі внутрішньоклітинних біологічно активних речовин із залоз та органів тваринного та рослинного походження.

Омелотерапія полягає у застосуванні лікарських засобівз білої омели, яка активує захисну імунну систему організму. Так пригнічується зростання пухлини та можливість метастазування.

Фотодинамічна терапія передбачає застосування фотоактивних речовин, які вводяться в організм, а потім зазнають впливу лазера. Ефективно це під час лікування як запальних патологій, а й злоякісних пухлин.

Народні засоби

Якщо має місце дисплазія шийки матки народними засобамине виключається медиками. Народна медицинарекомендуються до застосування, однак, лише паралельно із традиційним лікуванням.

Ефективні також тампони, просочені сумішшю прополісу вершковим маслом. Суміш кип'ятиться 15 хвилин. Охолоджується. Процедура проводиться одноразово за добу перед сном протягом місяця.

Тампони з аптечним готовим маслом обліпихи мають загоювальну дію. Застосовуються вони двічі на день протягом місяця.

Листя евкаліпта (2 ложки) заливається склянкою окропу і настоюється кілька годин. Потім відвар проціджують, розводять навпіл із кип'яченою водою і проводять спринцювання двічі на добу протягом місяця.

На сьогоднішній день вибір методів лікування досить широкий. Дисплазія шийки матки, незважаючи на великий ризик небезпечних ускладнень, досить добре піддається лікуванню.

Своєчасно діагностована дисплазія шийки матки прогноз має сприятливий.

ХТО СКАЗАВ, ЩО ВИЛІКУВАТИ БЕЗКОШТОВНІСТЬ Важко?

• Ви давно хочете зачати дитину?
• Багато способів перепробовано, але нічого не допомагає.
• Діагностували тонкий ендометрій.
• До того ж, рекомендовані ліки чомусь не ефективні у Вашому випадку.
• І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуваного малюка!

а. циліндрична

б. призматична

в. конічна

р. куляста.

Зовнішній зів жінки, що не народжувала, має форму

а. точкову

б. щілиноподібну

в. т-подібну

р. серпоподібну.

За фазою регенерації у слизовій матки настає фаза

а. десквамації

б. проліферації

в. секреції

м дегенерації.

Під час місячних відбувається відторгнення

а. всього мукозного шару

б. всього ендометрію

в. функціонального шару ендометрію

р. базального шару ендометрію.

Тривалість нормальних місячних

а. 3-5 днів

б. 7-8 днів

в. 6-10 днів

Найширша частина маткової труби називається

а. істмічна

б. інтерстиційна

в. інтрамуральна

м. ампулярна

Найвіддаленіший від матки відділ труби називається

а. ампулярним

б. істмічним

в. інтрамуральним

р інтрастиціальним

Зовнішні розміри нормального тазу

в. 25-28-31-21

м. 28-28-32-17.

Справжня кон'югата нормального тазу дорівнює

б. 11 см

Діагональна кон'югата нормального тазу дорівнює

в. 13 см

м. 21 см.

Відстань між нижнім краєм симфізу і найбільш видатною точкою мису називається кон'югатою

а. істинною

б. діагональної

в. зовнішній

р. анатомічною.

Відстань між верхнім краєм симфізу та верхнім кутом ромба Міхаеліса називається

а. індексом Соловйова

б. дистанцією крістарум

в. зовнішньою кон'югатою

р. істинною кон'югатою.

Для обчислення істинної кон'югати потрібно

а. від зовнішньої кон'югати відібрати 1,5-2 см

б. від діагональної кон'югати відібрати 1,5-2 см

в. до діагональної кон'югати додати 1,5-2 см

р. від діагональної кон'югати відібрати 9 см.

М'язова та кісткова тканини плода утворюються з

а. ектодерми

б. ендодерми

в. мезодерми

м. трофобласту.

Прогестерон під час вагітності, крім яєчників, виробляється також

а. гіпофізом

б. плацентою

в. гіпоталамусом

г. щитовидною залозою.

Захворювання та функціональні розлади плода, що виникають пізніше за три місяці вагітності називаються

а. гаметопатії

б. фетопатії

в. ембріопатії

р. зиготопатії.

Ембріопатії виникають під впливом шкідливих факторів

а. на будь-якому терміні вагітності

б. після 30 тижнів вагітності

в. до 8 тижнів вагітності

м. від 16 до 28 тижнів вагітності.

Нудота є ознакою вагітності

а. достовірним

б. ймовірним

в. сумнівним

р. обов'язковим.

Ймовірною ознакою вагітності є

а. слинотеча

б. затримка місячних

в. блювота

р. смакові чудасії.

Достовірною ознакою вагітності є

а. збільшення матки

б. затримка місячних

в. збільшення молочних залоз

р. вислуховування серцебиття плода.

Діагностична проба на вагітність (ан. сечі) заснована на виявленні

а. ацетону

б. білка

в. хоріонічного гонадотропіну

р. лейкоцитів.

Об'єм циркулюючої крові під час вагітності

а. знижується

б. підвищується

в. не змінюється

р. збільшується лише у 1 триместрі.

Згортання крові до кінця нормальної вагітності

а. підвищено

б. знижено

в. не змінені

р. можна не враховувати для прогнозу пологів.

Розтяжки на шкірі у вагітних

а. є достовірною ознакою вагітності

б. дуже виражені у всіх вагітних

в. свідчать про недостатню еластичність шкіри

р повністю зникають після вагітності.

Аналіз сечі для обстеження вагітної у ЖК призначається

а. тричі за вагітність

б. тільки за наявності дизуричних явищ

в. раз на 1-2 місяці

р. до кожної явки

Тричі за вагітність кожна здорова жінка здає

а. кров на гемоглобін, ШОЕ та лейкоцитоз

б. кров на групу та резус-фактор

в. мазки на приховані інфекції

р. мазки на гормональну загрозу

У другому триместрі вагітна відвідує ЖК

а. 1 раз на місяць

б. 1 раз на 2 тижні

в. щотижня

м. 2 рази на тиждень

У останній місяцьнеускладненої вагітності

а. вагітна може не відвідувати ЖК

б. потрібно відвідувати ЖК кожні 7-10 днів

в. відвідування ЖК через 2-3 тижні

ХІРУРГІЧНА ГІНЕКОЛОГІЯ

Анатомічна будова шийки матки

Шийка матки (Cervix uteri) - нижній відділ матки, яка з'єднується з верхнім кінцем піхви. Шийка матки має циліндричну чи конічну форму. Половина її видно при вагінальному огляді, решта половини знаходиться за піхвою. Частина зграї матки, що знаходиться у піхві, це вагінальна частина шийки матки. Її довжина близько 3 см, а ширина 2,5 см. Вона поділяється на передню та задню губи.

Шийка відкривається у піхву зовнішнім отвором (зівом). Розмір зіва, його форма і сама шия можуть змінюватися. Це залежить від віку, гормонального статусу та від попередніх пологів. Отвір зіва шийки матки у жінок, що не народжували, круглий і маленький, а у народжували - широкий, у вигляді щілини.

Піхва та порожнина матки з'єднані між собою шийкою, всередині якої проходить канал шийки матки (Цервікальний канал). Його розмір та форма можуть бути різними. Ширина цього каналу – 8 мм. Канал шийки матки закінчується внутрішнім отвором (зівом).

У слизовій оболонці цервікального каналу є крипти. Їхня функція, це продукування шийного слизу. Слизова цервікального каналу утворює складки.

У цервікальному каналі є численні розгалужені залози. Епітелій слизової оболонки каналу і епітелій цих залоз складається з високих циліндричних клітин, які секретують слиз. Такий епітелій називається циліндричним.

У клітинах епітелію цервікального каналу відбуваються циклічні зміни під впливом гормональних змін, що відбуваються в організмі жінки протягом менструального циклу. У період овуляції секреція слизу залозами цервікального каналу збільшується, змінюються її якісні характеристики. Залози шийки матки іноді можуть закупорюватися, при цьому утворюються кісти (наботові фолікули або кісти наботових залоз).

Піхвова частина шийки матки та стінка піхви покриті багатошаровим плоским епітелієм. Між багатошаровим плоским і циліндричним епітелієм є перехідна зона. Зона переходу між двома типами епітелію може іноді зміщуватися, при цьому циліндричний епітелій цервікального каналу покриває невелику ділянку вагінальної частини шийки матки. У таких випадках кажуть про псевдоерозії. Багатошаровий плоский епітелій, який у нормі покриває вагінальну частину шийки матки, має рожево-сірий колір, а циліндричний епітелій цервікального каналу – червоний, звідси і термін ерозія чи псевдоерозія.

Цервікальний слиз. Після закінчення менструацій канал шийки матки заповнюється густим слизом. Це відбувається для запобігання потраплянню в порожнину матки інфекції. За кілька днів до овуляції вона стає менш густою, а реакція її близька до нейтральної. Це дозволяє сперматозоїдам проникати через цей канал у матку, а звідти – у маткові труби. Після овуляції цервікальний слиз знову густіє і набуває кислого середовища (низький рН).

На визначенні властивостей цервікального слизу засновані методи визначення ймовірності завагітніти. Багато методів гормональної контрацепції засновані на запобіганні овуляції (виходу яйцеклітини з фолікула яєчника). Однак їх ефективність підвищується, оскільки вони запобігають розрідженню цервікального слизу. Густий слиз не дозволяє сперматозоїдам пройти в матку. Під час вагітності шийка матки повністю заблокована слизом, вона захищає порожнину матки від інфекції.

Розташування шийки матки

Після менструації та під впливом жіночого гормону естрогену шийка матки зазнає ряд змін свого розташування та структури:

• Під час менструального циклу шийка матки буває твердою, як кінчик носа, вона опущена та закрита.
• При наближенні овуляції шийка матки пом'якшується, вона піднімається і відкривається у відповідь високий рівеньестрогенів. Ці зміни сприяють проникненню сперматозоїдів у матку.

під час менструації канал шийки злегка відкривається, щоб через нього вийшов злущений ендометрій. Таке розкриття каналу в багатьох жінок вважається однією з причин болю під час менструації. При пологах канал шийки матки розкривається до 10 см у діаметрі, це дозволяє народитись дитині.