Контроль роботи серця. Холтерівське моніторування (холтер-моніторинг) ЕКГ та АТ: показання, проведення, ціна, результат. Для чого застосовується метод

© Використання матеріалів сайту лише за погодженням з адміністрацією.

Безперервний протягом тривалого часу (до 7 діб) запис електрокардіограми за методом Холтераабо холтерівське моніторування (ХМ) досить широко використовується при різних захворюванняхсерця. Однак найбільшу популярність даний метод отримав для діагностики, безболевої форми, та.

Холтер дає можливість виявити зв'язок із нападами та порушенням серцевого ритму, знайти причини стрибків тиску та багатьох патологічних станів серцево-судинної системи.

Де зробити холтер та скільки за це потрібно заплатити?

Зробити холтер безкоштовно громадянам Російської Федерації, які мають поліс медичного страхування, можна за певних умов:

• У напрямку терапевта чи кардіолога, якщо ті підозрюють розвиток серцевої патології, для діагностики якої необхідно пройти холтерівське моніторування;
• Перебування на лікуванні в муніципальній лікарні, якщо виникла потреба у додатковому обстеженні;
• Несприятливий перебіг вагітності (у напрямку жіночих консультацій);
• Заклик до лав Збройних Сил РФ (тут і поліс не знадобиться).

На жаль, безкоштовне обстеження часто передбачає деякі проблеми. Наприклад, пацієнту можуть запропонувати купити та принести батарейки або електроди, оскільки в муніципальній клініці вони закінчилися, або почекати пару-трійку місяців, тому що запис найближчим часом давно закінчено. У таких ситуаціях спокійно поводяться лише призовники, які не прагнуть поповнити нашу доблесну армію (кому потрібно – той нехай і непокоїться). Інші категорії громадян (потенційні пацієнти кардіологів, вагітні жінки та молоді хлопці, які мріють про військову кар'єру), хвилюючись за своє здоров'я і прагнучи швидше отримати результати, намагаються не відкладати обстеження в довгий ящик. Вони просто вирушають шукати платні медичні центри, що мають необхідне обладнання – там, як правило, немає величезних черг (зазвичай чекати доводиться не більше тижня).

Ціна платного холтера коливається в залежності від статусу клініки, регіону, характеристики обладнання та часу його використання:

• Пройти добове моніторування за допомогою 3-канального реєстратора можна за 2-3 тисячі (загалом);
• Поставити холтер, який здійснює запис 12-канальним рекордером, обійдеться приблизно за подвійною ціною 3-канального - 4-5 тисяч рублів.

Зробити холтер платно може кожен бажаючий, незалежно від причини, місця проживання, громадянства – ціна від цього не змінюється.

Обдурити холтер? Це – утопія.

А чи можна обдурити холтер, щоб він приховав хворобу, яка давно непокоїть пацієнта, або, навпаки, зареєстрував відхилення, коли насправді в його організмі нічого поганого не відбувається?

Тяжко обдурити холтер, якщо людина не пройшла медкомісію, але дуже хоче її пройти.Частіше до подібного обману схильні молоді люди, які націлилися на професійну військову службу в елітних пологах військ або бажають служити в органах МВС, тобто мають наміри присвятити своє життя роботі, яка потребує витривалості та багатирського здоров'я.

Нерідко спотворити інформацію у пристрої для холтерівського моніторування намагаються льотчики, яких станом здоров'я не допускають до польотів, а також водії, кранівники, будівельники та представники інших професій з особливими умовами праці. Не дотягнувши до пенсії або просто бажаючи продовжити трудову діяльність у певній сфері, і, не маючи можливості пройти обов'язковий профогляд, вони шукають лазівки, щоб обдурити медицину за допомогою зміни результатів на краще при призначеному обстеженні.

Поспішаємо засмутити, таким людям жодний форум, швидше за все, нічого не порадить. Якщо артеріальний тиск якось допоможуть знизити, то з порушенням ритму та іншими проблемами в серці вже нічого не вдієш.

Антиаритмічні препарати, застосовані з власної ініціативи, можуть мати зворотний ефекті лише посилити ситуацію, тому краще цього не робити. Лікарські засоби, призначені лікарем при порушеннях ритму, теж на результати особливо не вплинуть холтер виявить неполадки у серцево-судинній системі. Лікар, який займається розшифровкою, напевно, поспівчує людині, але на посадову підробку не піде і, швидше за все, рекомендує гідно прийняти удар долі і спробувати пошукати іншу роботу.

Нерідко спотворити результати добового моніторування прагнуть так звані «ухилісти»,для яких служба є лише перешкодою для досягнення інших цілей. Чого тільки вони не радять один одному на різних форумах? Отримавши «білий» квиток стверджують, що їм це вдалося за допомогою:

• Присідань із затримкою дихання;
• Кава у великій кількості кілька разів на день;
• Пігулок для підвищення артеріального тиску;
• Похвилинного куріння;
• Сексу добу безперервно;
• Значні фізичні навантаження без перерв на сон;
• Надмірне споживання алкоголю;
• Декілька шкідливих факторів, використаних одночасно (кава, таблетки, куріння чи інший набір).

Напевно, артеріальний тиск у такий спосіб можна підняти і добу протриматися, але не треба недооцінювати лікарів. Запідозривши обман, вони покладуть дезертира в стаціонар,де випадки підйому тиску за добу будуть рідше (вдень можна нишком побігати сходами), а вночі взагалі зійдуть нанівець – медперсонал стежитиме, щоб випробуваний не порушував режим.

Відео: про холтер-моніторинг ЕКГ та АТ – думка спеціаліста

Відео: міні-репортаж про холтерівське моніторування

• Навіщо потрібен добовий моніторинг?
• Показання до проведення добової електрокардіограми
• Алгоритми та правила застосування приладу холтер

Прилад холтер застосовується для добового моніторингу роботи серця та реєстрації артеріального тиску. Моніторинг є реєстрацією електрокардіограми протягом певного періоду з подальшим аналізом інформації та постановкою діагнозу. Найчастіше триває доба, але за необхідності процедура може тривати до трьох днів або навіть тижня.

Термін холтер бере свій початок від імені американського винахідника методу та приладу - Нормана Дж. Холтера, який вперше застосував добове моніторування у 1961 році.

Навіщо потрібний добовий моніторинг?

Вимірювання артеріального тиску та зняття електрокардіограми в умовах медичного закладу – це разова фіксація показників організму, який перебуває, як правило, у сприятливих умовах. Це дає деяку інформацію, але часто вона недостатня для встановлення точного діагнозу. Електрокардіограма серця стандартного типу фіксує трохи більше 50 серцевих ритмів. За допомогою холтера вдається зареєструвати близько ста тисяч ритмів. При необхідності показання серцевої ритміки може зчитуватися протягом року. Це робиться за допомогою спеціальних імплантів, що поміщаються під шкіру на грудях.

Моніторинг, який здійснюється за допомогою апаратів холтерівського моніторування, поділяється на постійний, подійний та фрагментарний. Постійний – це зчитування інформації протягом усього періоду моніторингу. Події - це запуск зняття показників тільки після натискання пацієнтом спеціальної кнопки. Фрагментарний моніторинг є середнім між першими двома: спочатку проводиться запис показників по загальному принципу, Потім старт роботи апарату також здійснюється натисканням кнопки по ситуації.

Відстеження динаміки стану серця та артеріального тиску в різних умовах необхідне у випадках, коли з'являються тривожні симптоми, але явної патології при разових обстеженнях виявити не вдається.

Добовий моніторинг надає фахівцям можливість отримати інформацію про реакцію організму на два варіанти екстремальних станів: фізичну активність та сон.

Справа в тому, що для серця повний спокій, до якого можна віднести сон, є не лише відпочинком від сильних навантаженьале ще й періодом відсутності фізіологічних стимулів до активної роботи У цей момент серце показує свої здібності до саморегуляції та щодо автономної роботи, що дуже важливо задля діагностики.

Застосування апарату для безперервного зчитування та записування інформації дозволяє проводити ранню діагностику багатьох серйозних захворювань серця та судин, а також визначити можливі способи лікування.

Повернутись до змісту

Показання до проведення добової електрокардіограми

Як уже було сказано вище, застосування апаратів холтерівського моніторування виявляється вкрай необхідним у випадках неоднозначності симптомів, тривожного розвитку стану та невираженості патології при стані, що погіршується. Всі такі випадки можна звести до таких варіантів, як:

1. Запаморочення, аритмія, непритомність, набряки, слабкість. Особливо проведення добового моніторингу показано за рідкісної аритмії, яку складно зафіксувати іншим способом.
2. Тривалий стан тривожності та високого тиску.
3. Безсоння у всіх її проявах: погане засинання, раннє встання, повна відсутність сну, тривожні сни тощо.
4. Тривалий стан гіпотензії із запамороченнями, головним болем, слабкістю.
5. Виявлення ішемічної хвороби серця та ступеня ризику її виникнення.
6. Повторне обстеження з метою відстеження динаміки та ефективності лікування.
7. Обстеження серця після перенесеного інфаркту міокарда.
8. Моніторинг стану пацієнта з вродженою вадою серця, у тому числі з метою визначення можливості хірургічного втручання.
9. З метою визначення ефективності роботи кардіостимулятора для людей із серцевою недостатністю.
10. Визначення виразності кисневого голодування.
11. Профілактичне обстеження людей із груп ризику.
12. Обстеження осіб призовного віку визначення придатності до служби в армії.

Перелік показань для застосування приладу холтера не може бути вичерпаний стандартними випадками. Медична практиказнає чимало варіантів несподіваного застосування методів діагностики з різних галузей знань.

Повернутись до змісту

Алгоритми та правила застосування приладу холтер

Обстеження пацієнта методом Холтера складається з наступних етапів:

1. Підготовчого. Це ухвалення рішення про необхідність проведення моніторингу, вибір часу та встановлення приладу. У підготовчий період апарат програмують і після цього встановлюють на пацієнта. Апарат кріплять на пояс чи груди. Головна вимога при його встановленні - постійний зіткнення зі шкірою пацієнта. Для забезпечення цієї умови проводять знежирення шкіри, потім роблять позначки у місці установки апарату, проводять їх дезінфекцію, підсушують і лише після цього прикріплюють апарат. Проводиться інструктаж пацієнта про техніку безпеки та способи поводження з апаратурою.
2. Прилад Холтера є абсолютно безпечним для пацієнта. Джерело живлення, батарейка, не становить будь-якої небезпеки. Єдиною проблемою в галузі безпеки є гіперчутливість пацієнта до слабкого випромінювання, що походить від приладу. Такі люди зустрічаються вкрай рідко, але все ж таки вони є. У них з'являється прискорене серцебиття, підвищується тиск, з'являється біль голови, можуть бути болі в серці. У зв'язку з ймовірністю різкого погіршення самопочуття необхідно пояснити пацієнтові порядок дій у таких випадках. Зазвичай такий інструктаж містить інформацію про те, як відключити апарат в екстрених випадках і як його зберігати до моменту доставки медичний заклад. У стандартній ситуації медичний працівник повинен попередити пацієнта про те, що апарат не можна переміщати, мочити та піддавати іншим впливам, які пошкодять його або створять перешкоди у знятті та подальшому розшифруванні показань.
3. Носити апарат весь період обстеження. За цей час холтер безперервно робить електрокардіограму серця та вимірює артеріальний тиск. Вся ця інформація записується та зберігається для подальшої обробки. Часто лікарі просять пацієнта вести щоденник своїх дій під час добового моніторингу. Фіксується період сну, відпочинку, сидячої розумової роботи, наприклад, за комп'ютером, підвищених фізичних навантажень (біг, швидка ходьба, переміщення вгору сходами тощо). Крім того, щоденник вкрай необхідний у тому випадку, якщо пацієнту доводиться приймати ліки, які можуть вплинути на показання, що знімаються.
4. У щоденнику також фіксуються і різні болі, особливо у серці. Щоденник додається до показників, лічених приладом, що дозволяє з більшою точністю ставити діагноз. Однак для людини з розвиненою фантазією це може бути небажано, оскільки людина надто багато уваги приділяє встановленому приладу, що може вплинути на його показання. Прилади останніх поколінь мають спеціальний датчик, який фіксує стан спокою чи активність тіла пацієнта. Це знижує залежність результатів моніторингу від суб'єктивного фактора.
5. Аналіз зафіксованих показників. Прилад після закінчення певного терміну знімається та передається спеціалісту-кардіологу. Записана інформація обробляється та ставиться діагноз. Аналіз проводиться за допомогою спеціальної програми, яка фіксує всі процеси, що відрізняються від норми.

Таким чином, холтер – це портативний комп'ютер, який фіксує ЕКГ, динаміку артеріального тиску та актиграфію (різні варіанти фізичної активності). Застосування спеціальних програм дозволяє виявити ішемічну хворобу серця, порушення серцевого ритму, стан вегетативної нервової системи та її роль регуляції роботи серця. Виняток цих патологій за допомогою моніторингу дає можливість медичним працівникам продовжити обстеження пацієнта у правильному напрямку.

Показання
Протипоказання
Підготовка та процес моніторування
Розшифровка результатів
Ускладнення моніторування

В основі роботи серцевого м'яза лежить проведення ним електричних імпульсів, що викликають скорочення м'язових клітин. Цей феномен був вивчений і покладено основою реєстрації різних захворювань серця з допомогою пристрою, названого електрокардіографом – апаратом щодо запису електрокардіограми (ЕКГ). За наявності у серці патологічних процесів виявляються зміни на ЕКГ, характерні для деяких хвороб (ІХС, артеріальна гіпертонія та інші).

Але не завжди повне уявлення про те чи інше захворювання можна отримати при проведенні тільки стандартної електрокардіографії, так як існують латентні (приховані, «німі») форми захворювань серця, що не проявляють себе клінічно і реєструються на ЕКГ на тлі фізичних навантажень. Для діагностики таких форм захворювань застосовуються ЕКГ із фізичним навантаженням (тредміл тест, велоергометрія), а також добове моніторування ЕКГ по Холтеру.

Добове моніторування ЕКГ– це інструментальний метод діагностики захворювань серцево-судинної системи, заснований на реєстрації протягом доби електричної активності, що виникає у процесі діяльності серцевого м'яза (міокарда) та змінюється залежно від наявності тих чи інших захворювань серця у пацієнта.

Суть цього методу, розробленого американським вченим Холтером, полягає в наступному – пацієнту за призначенням лікаря на грудну клітину встановлюються електроди, які зчитують інформацію про роботу серця та приєднані до портативного приладу, в якому відбувається обробка отриманих даних та реєстрація їх у вигляді графічних кривих – електрокардіограм, пристрої, що зберігаються в пам'яті. Якщо пацієнту одночасно накладається манжета на плече (аналог звичайного апарату для вимірювання артеріального тиску – тонометр), то в такому разі моніторування дозволяє здійснювати динаміку вимірювання артеріального тиску за добу осцилометричним (електронним) способом.

У діагностично неясних випадках дослідження може бути продовжено до семи діб, якщо за перші 24 години не відбулося успішної реєстрації патологічних змін на ЕКГ, а пацієнта продовжують турбувати симптоми, з приводу яких призначалося обстеження.

Прилад для Холтерівського моніторування ЕКГ

Моніторування ЕКГ і АТ по Холтер має ряд переваг перед стандартною ЕКГ і проведенням ЕКГ з фізичним навантаженням, так як при одноразовому ЕКГ, що проводиться в стані спокою і триває кілька хвилин, не завжди можна зареєструвати ішемію міокарда або пароксизмальні (приступообразные) порушення ритму. Також метод дозволяє проводити реєстрацію ЕКГ у стані звичайної побутової активності, зі звичними для пацієнтів фізичними навантаженнями, що важливо для корекції лікування пацієнтів, у яких відбувається погіршення роботи серця при мінімальній активності. Крім цього, можна відзначити доступність методу, простоту у дослідженні, не інвазивність (відсутність пошкодження тканин організму).

Показання для проведення моніторування за Холтером

Даний метод дослідження застосовується у таких випадках:

1. Діагностика ІХС (ішемічна хвороба серця)
- стенокардія Принцметала (вазоспастична),
- безболева ("німа") ішемія міокарда,
- Стабільна і нестабільна стенокардія,
- перенесений інфаркт міокарда, особливо безболева його форма
стан після перенесеної раптової серцевої смерті
2.

агностика артеріальної гіпертонії
3. Діагностика порушень серцевого ритму
- синдром слабкості синусового вузла,
- синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта (ВПВ - синдром),
- синдром подовженого інтервалу QT,
- миготлива аритмія,
- АВ - блокада, синоатріальна блокада,
- шлуночкові тахікардії
4. Пороки серця
- для діагностики порушень ритму, що нерідко супроводжують набуті вади серця, особливо вади мітрального клапана
5. Планове обстеження
- осіб, які підлягають оперативному втручанню на серце та інших органах
- Пацієнтів з цукровим діабетом (діабетична ангіопатія - патологія судин, у тому числі і коронарних)
6. Контроль ефективності лікування
— антиаритмічного та антиангінального (при стенокардії),
- кардіохірургічного при ІХС (стентування коронарних артерій, аорто – коронарне шунтування) та при аритміях (радіочастотна, лазерна абляція – руйнування додаткових провідних шляхів у серці, встановлення штучного кардіостимулятора та контроль його ефективної роботи),
- Призначення та оцінка ефективності антигіпертензивних (знижуючих АТ) препаратів.

Моніторування по Холтеру може бути призначене з появою наступних симптомів у пацієнта:

- давлячі або пекучі болі за грудиною та в області серця, з іррадіацією або без неї (що віддають під ліву лопатку, ст.

непритомні стани.

Протипоказання щодо добового моніторування

На даний момент протипоказань для проведення дослідження немає. Але в деяких пацієнтів дослідження може бути технічно неможливим, наприклад, при тяжких травмах грудної клітки, великих ранових або опікових поверхнях на шкірі грудної клітки, при дуже вираженому ступені ожиріння.

Підготовка пацієнта до холтерівського моніторування АТ та ЕКГ

До даному дослідженнюпацієнту не потрібно спеціально готуватись. Напередодні можна вживати їжу та рідину у звичних кількостях, вранці перед процедурою допускається легкий сніданок. Алкоголь і кава слід виключити, так само як і зменшити кількість викурених сигарет, так як ці продукти можуть істотно впливати на функції скоротливості та провідності серцевого м'яза.

Як проводиться дослідження?

Пацієнт може бути спрямований на процедуру як з поліклініки, так і відділення лікарні, в якому на момент обстеження знаходиться на стаціонарному лікуванні (з відділення кардіології, ендокринології, хірургії та ін).

Проте вранці пацієнт приходить у відділення функціональної діагностики, його запрошують пройти до кабінету, де лікар проводить інструктаж щодо майбутнього дослідження. Далі пацієнту на шкіру передньої грудної стінки встановлюються електроди (5 - 7 залежно від моделі приладу) за допомогою одноразових наклейок, що нагадують звичайний лейкопластир. Ці електроди приєднані до портативного приладу, що носиться на грудях або поясі. У разі біфункціонального (подвійного) дослідження, коли проводиться моніторинг ЕКГ разом із АТ, пацієнту накладається манжета на плече, також з'єднана з приладом. Вся процедура установки займає трохи більше 10 хвилин, не викликаючи неприємних відчуттів.

Далі пацієнту видається щоденник, де на бланку у формі таблички необхідно відзначати час і дії, вчинені в цей час, а також болючі або інші дискомфортні відчуття. Тобто пацієнт повинен фіксувати за добу все, що з ним відбувається – сон, їда, ходьбу, фізичні та психоемоційні навантаження, виконання роботи, період відпочинку. В обов'язковому порядку фіксується час прийому ліків, оскільки це важливо для лікаря з погляду впливу того чи іншого препарату на функції серця. Протягом дослідження не можна приймати душ або ванну, оскільки неприпустимий контакт приладу та електродів з водою.

Через добу (або кілька діб, залежно від призначення лікаря) пацієнт знову приходить у цей кабінет, де лікар відклеює електроди з його грудей, знімає манжету і забирає портативний апарат, підключає його до комп'ютера і отримує всю інформацію, вже проаналізовану самим пристроєм. Лікар оцінює отримані дані та видає висновок, який у найближчі терміни має бути переданий лікарю для подальшої корекції лікування за необхідності.

Після отримання результатів пацієнт може йти додому (якщо отримані дані не виявили серйозних порушень у роботі серця, які вимагають негайної госпіталізації до стаціонару) або до відділення, з якого було направлено на обстеження.

Розшифровка результатів добового моніторування

Що ж прочитає пацієнт у отриманому протоколі дослідження? Крім наведених електрокардіограм та їх коротких описів, у бланку друкується висновок, у якому вказуються такі параметри:

- Тип моніторування - ЕКГ, АТ, або обидва разом
- загальна кількість частоти серцевих скорочень (ЧСС) - досягає близько сотні тисяч і більше за добу
— синусовий або несинусовий (при миготливій аритмії, тріпотінні передсердь, наприклад) ритм
- максимальна та мінімальна ЧСС за добу
- Середньодобова ЧСС та її тип (тахі-, нормо-.

еском навантаженні – високий, середній чи низький
- описуються порушення ритму, якщо вони виявлені, наприклад, шлуночкові або надшлуночкові екстрасистоли, одиночні, парні або групові, вказуються пробіжки тахікардії, якщо є
- описуються зміни в кровопостачанні міокарда, наприклад, порушення процесів реполяризації, або епізоди підйому або депресії (зниження) сегмента ST - ознаки ішемії міокарда, в який час виникають і пов'язані з навантаженням, чи супроводжувалися болями, задишкою або іншими суб'єктивними ознаками.

Чи можливі ускладнення під час моніторування?

Ні, процедура дослідження абсолютно безпечна для пацієнта, тому ускладнень не виникає.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

www.medicalj.ru

Що показує холтерівське моніторування?

У діагностиці серцево-судинних захворювань ЕКГ має велике значення. Єдиним недоліком цього методу, що ускладнював діагностування патологій, вважалася неможливість спостереження за роботою серця протягом тривалого часу. Його вдалося усунути американцеві Норману Холтеру в 1961 році, який винайшов переносний кардіограф, який і назвали ім'ям талановитого вченого.

Сучасний "Холтер" - апарат невеликого розміру, що дозволяє носити його на тілі без незручності. Добове моніторування ЕКГ по Холтеру - безперервний контроль роботи серцевого м'яза пацієнта в звичній для нього обстановці. З його допомогою лікар фіксує симптоми патології, що виникла, і встановлює її причину. Цей вид діагностики проводиться різними способами:

1. Детальний запис серцевого ритму пацієнта протягом кількох діб, який реєструє близько 100 тисяч серцевих скорочень.
2. За допомогою підшкірного імплантату виконується багатомісячна масштабна реєстрація.
3. Епізодична оцінка роботи серця під час фізичного навантаження на організм або больових відчуттів у грудях. І тут робота приладу здійснюється шляхом натискання кнопки самим пацієнтом.

Холтерівське моніторування - розшифровка

Розшифровка холтерівського моніторування ЕКГ виконується спеціальною комп'ютерною програмою, яка встановлена ​​в клінічних дешифраторах. Початковий етап електрокласифікації здійснює сам пристрій у процесі роботи. Усі дані, записані приладом, кардіолог вводить у комп'ютер, вносить виправлення та виписує висновок. Після розшифровки та ретельного аналізу результатів моніторингу пацієнт отримує докладний висновок та направлення на лікування, якщо виникає така необхідність.

Опис результатів моніторингу здійснюється за такими параметрами:

• вказуються тип та вид спостереження;
• загальна частота скорочень серцевого м'яза протягом період спостереження;
• описується тип серцебиття: нормальне, рідкісне або прискорене;
• частота серцевого ритму під час фізичного навантаження та у стані спокою;
• відзначаються наявність аритмії, якщо вона мала місце, та інші порушення у роботі серця;
• фіксується кількість випадків тахікардії та їх можливий зв'язок із фізичними чи психологічними навантаженнями;
• зміни кінцевої ділянки шлуночкового комплексу;
• зміни інтервалів PQ та QT.

Холтерівське моніторування – норма

Правильно оцінити нормальну функцію чи виявити патологію міокарда може лише кваліфікований спеціаліст. За результатами діагностики визначається стан серцевого м'яза, достатність його кровопостачання чи наявність кисневого голодування. Нормою є синусовий ритм міокарда та ЧСС у межах 85 ударів на хвилину. Добове спостереження серцевого ритму використовують за підозри на ішемічну хворобу серця.

Ознаки цього захворювання виникають при зниженні провідності коронарних артерій. В даному випадку "холтер" реєструє депресію сегмента ST. Індекс ішемії при холтерівському моніторуванні становить зниження ST до 0,1 мВ. Обстеження здорового серця покаже іншу картину: нормою у разі відсутності ІХС прийнято вважати підйом даної ділянки до 1 мм.

Система холтерівського моніторування

Багато серцево-судинних захворювань в початковій стадіїне викликають специфічних симптомів. Пацієнт може відчувати дискомфорт у ділянці грудей лише в процесі активної життєдіяльності або у нічний час. Збій серцевого ритму (аритмія), якому характерна непостійність, дуже складно виявити у процесі проведення звичайної електрокардіограми за умов клініки.

У таких випадках на допомогу кардіологам приходить система холтерівського моніторування ЕКГ, яка визначає роботу міокарда протягом доби. Сучасні апарати відрізняються від перших зразків невеликим розміромта вагою, що дозволяє пацієнтові вести звичний спосіб життя. Всі вихідні дані мають граничну точність і достовірність, що істотно прискорює з'ясування причини серцевих патологій.

Накладання електродів при холтерівському моніторуванні

Мобільна електрокардіограма виконується реєстратором, який фіксує показання частоти серцевих скорочень за допомогою електродів одноразового користування. Сам прилад холтерівського моніторування працює на батарейках та розташовується на поясі пацієнта у спеціальному чохлі. Апарати безперервного спостереження за роботою серцевого м'яза, залежно від моделі, приймають від 2 до 12 незалежних каналів ЕКГ та оснащені кабелем з 5, 7 або 10 розгалуженнями, до яких кріпляться електроди. Вони фіксуються на грудній клітці пацієнта за допомогою пластиру в місцях із найменшою кількістю жирової тканини.

Під час проведення обстеження передбачається використання спеціального гелю, що сприяє підвищенню електропровідності поверхні тіла. Ділянки шкіри та металеві частини електродів попередньо обробляють розчином, що очищає, і знежирюють. Усі ці маніпуляції виконують кваліфіковані спеціалісти у поліклініці.

Холтерівське моніторування ЕКГ та АТ

У ряді випадків пацієнт потребує подвійного дослідження. Крім спостереження за функцією міокарда, лікар має можливість відстежити динаміку артеріального тиску хворого. Добове моніторування по холтеру ЕКГ та АТ призначають для підтвердження або спростування попереднього діагнозу, наприклад, при ІХС.

Моніторування ЕКГ по холтеру - це постійна графічна запис скорочень міокарда, яка є однією з двох головних діагностичних методик при різних захворюваннях серцево-судинної системи. Він вважається найбільш дієвим при виявленні аритмії та прихованої форми ішемії міокарда. Найчастіше ці захворювання супроводжуються артеріальною гіпертензією чи гіпотонією.

Холтерівське моніторування тиску

Цей метод передбачає накладання манжетки на плече пацієнта, яка приєднується до приладу та вимірює кров'яний тиск паралельно з електрокардіограмою. Іноді збій серцевого ритму безпосередньо залежить від «стрибків» артеріального тиску у певний час доби або внаслідок фізичного чи емоційного навантаження. Моніторування АТ по холтеру допомагає встановити цей зв'язок, знайти та усунути причину патології.

Холтерівське моніторування - як поводитися?

Пацієнти, яким призначили добове холтерівське моніторування, мають правильно підготуватися до нього. Особливої ​​складності у такій підготовці немає. Декілька важливих аспектів, на які слід звернути увагу:

1. Перед початком процедури важливо прийняти ванну або помитися в душі, тому що апарат не можна піддавати дії води.
2. На одязі та на тілі не повинно бути металевих виробів.
3. Важливо попередити лікаря про медичні препарати, якщо їх не можна скасувати.
4. Потрібно надати спеціалісту результати проведених аналізів та інших методів діагностики.
5. Необхідно повідомити медичний персонал про наявність кардіостимулятора, якщо він має місце.
6. Не варто акцентувати увагу на приладі, який ви носитимете протягом доби, оскільки це може вплинути на результати обстеження. Зайва емоційність не принесе користі. Намагайтеся провести цей час як у звичайні дні, займаючись звичними справами.

Холтерівське моніторування - що не можна робити?

Добове холтерівське моніторування ЕКГ – корисний та необхідний діагностичний метод, який вимагає від пацієнта дотримуватись певних правил:

1. Не використовуйте електроприлади (зубна щітка, бритва, фен тощо).
2. Перебувайте на достатній відстані від мікрохвильової печі, металошукачів та магнітів.
3. Рентген, УЗД, КТ чи МРТ не можна проводити під час моніторингу.
4. Вночі спіть на спині, щоб прилад не піддавався механічному впливу.
5. Не носіть синтетичну білизну та верхній одяг.

Щоденник холтерівського моніторування

Холтерівське моніторування серцевого ритму не обмежується носінням приладу. Під час проведення процедури пацієнт веде щоденник, у якому він зазначає:

• тривалість робочого дня та рід занять;
• час та вид відпочинку;
• перелік харчових продуктів та напоїв;
• роботу по дому;
• фізичні навантаження;
• емоційний стан;
• тривалість та якість сну;
• прийом лікарських засобів із зазначенням точного часу; цей аспект дуже важливий, якщо паралельно проводиться холтерівське моніторування АТ;
• наявність неприємних чи больових відчуттів у сфері серця, запаморочення, переднепритомного стану, головний біль тощо.

Після закінчення обстеження пацієнта знімається прилад. Дані реєстратора та записи з щоденника поміщають у комп'ютер для обробки, а потім кардіолог вносить корективи та виписує висновок.

womanadvice.ru

Холтерівське моніторування ЕКГ та його різновиди

Холтерівське моніторування ЕКГ може бути рекомендовано у багатьох випадках, йому піддаються діти, дорослі у будь-якому віці. Найчастіше, навіть при скаргах пацієнта на прискорене серцебиття, повторні запаморочення або втрату свідомості, лікар призначить проведення процедури, щоб підтвердити або спростувати діагноз та розвиток ішемічного захворювання міокарда, аритмії.

Холтерівське моніторування ЕКГ також призначається при:

• пацієнту встановлено діагноз артеріальної гіпертензії вперше;
• діагноз гіпертензії "білого халата";
• вади серця;
• гіпертензії середньої тяжкості або важка форма, що не піддається лікуванню;
• перенесений інфаркт міокарда;
• є гостра серцева недостатність або хронічна форма захворювання;
• необхідно проконтролювати роботу кардіостимулятора;
• є в наявності захворювання ендокринної системи або ж у хворого на ожиріння.

Для того, щоб холтерівське дослідження моніторування ЕКГ дало правильні результати, необхідно проводити підготовку до процедури, що триває безперервно протягом доби або кількох днів.

Обов'язкове прийняття душу, тому що в процесі процедури ви не зможете зняти обладнання. Також слід позбавитися будь-яких металевих аксесуарів (прикрас, годинників та інших), так як метал здатний впливати на точність показань і роботу приладу.

Повідомте лікаря про те, які ліки ви приймали в недавньому минулому, оскільки багато з них можуть впливати на роботу серця.

Якщо ви нещодавно робили звичайне ЕКГ, тоді перед моніторуванням покажіть його результати лікаря.

На сьогодні холтерівське обстеження вважається найкращим та інформативним і тому моніторування ЕКГ застосовується навіть у тому випадку, коли людині просто необхідно провести загальну діагностику організму та свого здоров'я. Повсякденне спостереження за станом серцевого ритму за допомогою рекордера допомагає поставити точний діагноз.

Холтер ЕКГ проводиться у двох варіантах - добовий повномасштабний або фрагментарний.

Фрагментарне дослідження призначається у разі, коли в хворого починається аритмія. Як тільки пацієнт відчуває дискомфорт та погіршення свого стану, йому достатньо натиснути кнопку на обладнанні, і воно почне фіксувати всі дані.

Холтер ЕКГ можна проводити і в постійному режимі.

Повномасштабне добове дослідження може тривати від 1 до декількох діб. Показання даного обстеження дадуть повну картину стану та функціональності серця. При стандартній кардіограмі картина виходить вдвічі менш інформативною, ніж при методі Холтера.

У процесі процедури, щоб холтер дослідження ЕКГ давало точні результати, пацієнт повинен обережно ставитися до техніки: не допускати попадання води, механічних пошкоджень, уникати будь-яких контактів техніки з тими видами обладнання, які створюють навколо себе магнітне поле.

За рекомендацією лікаря холтер ЕКГ може включати і різноманітні завдання, що дозволяють виявити різні патології. Наприклад, пацієнт повинен буде піднятися на 5 поверх і спуститися, щоб лікар визначив рівень його загального здоров'я, а також захворювання, яке може нести небезпеку для життя.

Добовий моніторинг серця (холтер ЕКГ): правильна підготовка та проведення

Добовий моніторинг серця починається з підготовки пацієнта до процедури. Обов'язково приймається душ, щоб у процесі діагностики у людини не виникало неприємних відчуттів. Одягається одяг із бавовни, який не перешкоджає повітряно-водному обміну.

Також, у процесі того, як проводиться добовий моніторинг серця, пацієнт повинен уникати контактів з обладнанням, яке може утворювати навколо себе магнітне поле, що негативно впливає на роботу холтеру.

Апарат холтер є дві основні частини - стаціонарний дешифратор і мобільний записуючий пристрій, що знімає показання. Електроди завжди кріпляться до найменш рухомої шкіри, що запобігає ризику порушення роботи обладнання.

Добовий повномасштабний моніторинг серця знімає показання серця, коли хворий веде звичайний і звичний собі спосіб життя, застосовує різні фізичні навантаження, робить фізичні вправи, бігає і виконує інші дії.

Все те, що виконує пацієнт, коли проводиться добовий (1 або більше доби) моніторинг серця, також заноситься до щоденника, де вказується вид дії, час його проведення, свої відчуття. Це нічний сон, прийоми їжі, види фізичних навантажень, прийоми ліків, відпочинок, стреси, характеристики стану (погіршення чи покращення, без змін).

Холтер моніторинг серця проводиться з урахуванням рекомендацій лікаря та певних правил:

• захист обладнання від влучення вологи, щоб не порушувалася точність даних через поломки техніки;
• не піддавати обладнання перепадам температур, це необхідно для об'єктивних даних досліджень, які у звичних для пацієнта умовах;
• холтер моніторинг серця буде точним, якщо в процесі діагностики, ви не відчуватимете вібрацій, перепадів тиску (польоти на літаках, атракціон);
• дотримання звичного способу життя без ризику отримати стреси;
• при діагностиці Холтер, коли проводиться моніторинг серця, не можна використовувати вищі фізичні навантаження, ніж зазвичай. Насамперед тому, що дані будуть неточними, а також можуть відійти електроди від шкіри.

Пацієнти повинні відпочивати на спині, щоб не порушувати становище електродів. У крайньому випадку — на боці, але слідкувати за тим, щоб холтер для серця правильно функціонував.

Даний метод діагностики холтер є повністю безпечним і моніторинг серця не викликає жодних патологій чи тяжких станів.

Добовий моніторинг ЕКГ дає більш великі дані про стан серця, будь-які зміни в його роботі за різних умов і дій. Завдяки цій методикі, яку давно розробив американський учений, можна отримувати ті дані, які ніколи не дасть звичайна кардіограма або огляд лікаря.

У процесі звичайної електрокардіограми людина перебуває у спокійному та розслабленому стані, і побачити зміни серцевої діяльності в умовах хвилювання, фізичного навантаження неможливо. А ця інформація може дати повну клінічну картину розвитку захворювання, будь-які патологічні зміни, які у серці. Тому добовий моніторинг ЕКГ сьогодні є найдієвішим методом дослідження.

Електроди обладнання кріпляться на шкіру грудної клітки пацієнта, які і будуть вести коректні спостереження та фіксацію даних. Найчастіше, добовий повномасштабний моніторинг ЕКГ комбінується з діагностикою артеріального тиску та на плечі пацієнта, кріпиться ще манжета, що фіксує будь-які коливання та зміни тиску.

Як ми вже зазначили, жодних негативних впливівна організм та стан здоров'я пацієнта при дослідженні не виникає. Кардіореєстратор не викликає жодних порушень у роботі серця. Цей добовий (з різною тривалістю) моніторинг ЕКГ призначається людям у будь-якому віці, за різних підозр на діагноз серцевого захворювання.

Показаннями для того, щоб застосувати моніторинг серцевого ритму протягом доби, є скарги пацієнтів на непритомні та переднепритомні стани, що почастішали напади аритмії. Лікар призначає діагностику у тому випадку, коли є підозра на наявність патології, що веде до смертельного результату.

До групи ризику належать хворі з високим артеріальним тиском, з діагнозом дисфункції лівого шлуночка, з клапанними вадами серця, розладами Сюди також належать і пацієнти, які мають підозру на безсимптомну ішемію серця, варіантну стенокардію, німу ішемію.

Добове моніторування ЕКГ по холтеру: розшифровка результатів та ускладнення

Добове моніторування ЕКГ по холтеру дозволить отримати точну та повну картину стану серця пацієнта, тих змін, що відбуваються за різних умов.

Після закінчення діагностики настає етап розшифрування даних. Раніше ця процедура проводилася вручну і тривала досить довгий час. Сьогодні, за наявності сучасного програмного забезпечення, повний аналіз картини проводиться за допомогою комп'ютера, результати ви отримаєте дуже швидко.

Усі отримані сигнали від приладу обробляються в автоматичному режимі, і екран комп'ютера виводиться графік змін, якими і ставиться діагноз.

Завдяки тому, що процедура доступна всім пацієнтам, добове моніторування ЕКГ по холтеру дозволяє ставити точні діагнози, вчасно помічати патологічні зміни у стані серця, порушення в його роботі, призначати ефективну та адекватну терапію, що запобігає розвитку важких форм захворювань та ускладнень.

У стандартному наборі отриманих даних обов'язково повинні бути присутніми:

• параметри синусового ритму;
• дані про порушення серцевого ритму;
• порушення провідності серця;
• порушення, що виявлялися внаслідок різних дій пацієнта;
• динаміка сегмента ST.

Добове повномасштабне моніторування ЕКГ по холтеру дає результати, завдяки яким можна вирішити масу проблем, які можуть виникнути при негативному стані серця та порушення його функціональності.

Наприклад, лікар зможе оцінити всі ризики, що провокують серцеві захворювання у дітей та дорослих, пацієнтів у похилому віці, у тих, хто нещодавно переніс операцію та збирається приступати до звичайної трудової діяльності.

Також дослідження допомагає виявляти всі складнощі, що виникають при аритмії серця на тлі серцевих захворювань: кардіоміопатія, інфаркт міокарда, дисфункція лівого шлуночка і т.д.

Завдяки ЕКГ по холтеру, можна також оцінити ефективність терапії при різних хворобах і патологіях серця і в тому випадку, якщо аналіз даних показує неефективність лікування, вибирається інший метод терапії.

Пацієнти з кардіостимулятором часто досліджуються, щоб визначити якість роботи обладнання.

Сьогодні добове або фрагментарне моніторування ЕКГ по холтеру допомагає виявляти патології - тахікардію, фібриляцію передсердь, брадикардію та передумови появи цих аномалій. Також визначається здвоєний чи будовений ритм, передчасні скорочення, бігемінію, шлуночкові ектопії.

При підвищеній ймовірності аритмії на тлі втрати свідомостей, будуть видні при обробці результатів моніторингу по холтеру у вигляді стійкої тахікардії шлуночків, фібриляції передсердь, у яких спостерігається частота відповіді більше 180 ударів на хвилину.

Серцеві порушення, які можуть загрожувати життю пацієнта, визначаються за різними типами аритмії:

• пароксизми шлуночкової тахікардії, при яких почастішання ритму відбувається поступово і переходить у тріпотіння шлуночків;
• рання шлуночкова екстрасистола, що веде до тахікардії вразливого періоду;
• ранні, групові або політопні шлуночкові екстрасистоли;
• збої в роботі внутрішньошлуночкової провідності у гострих формах;
• короткі епізоди аритмії.

Допомагає дослідження виявляти і серцеві порушення, і натомість прийому різних антиаритмічних ліків. Аналіз проводиться за такими даними, як 4-кратне або 10-кратне збільшення кількості екстрасистол за добу, а також прояв тахікардії, якої раніше не спостерігалося у пацієнта.

Ішемія міокарда при обстеженні виявляється під час підйому сегмента ST або його депресії.

Усі результати, одержувані при моніторуванні холтером, суто індивідуальні і тільки лікар, знайомий з повною клінічною картиною хворого, може поставити точний діагноз.

Основними завданнями діагностики залишаються виявлення та оцінка серцевих порушень ритму, а також пошук тих ділянок, на яких будуть явно виражені усунення та коливання сегмента ST. Як доповнення оцінюються і аналіз тривалості інтервалів у серцевому ритмі, роботи шлуночків, їх активності.

Сучасний кардіореєстратор допомагає отримати повну та точну картину того, як проходить діяльність серця та запобігти появі та розвитку важких станів.

Сьогодні холтер-діагностика проводиться у спеціалізованих кардіоцентрах, лікарнях. Процедура доступна і коштує від 1500 рублів. Функціональні можливості методики дослідження допомагають швидко пройти цю процедуру без вкладення додаткових фінансових засобів, зміни способу життя та інших незручностей.

Найголовніше — це точно дотримуватись правил використання обладнання, не створювати умов, за яких можуть статися збої в передачі сигналу.

med88.ru

Показання до проведення

При яких симптомах призначають

Холтерівське моніторування ЕКГ призначають пацієнту з такими симптомами:

Особливо популярна ця процедура тоді, коли пацієнта турбують неприємні симптоми, а звичайна електрокардіограма та УЗД серця не показали жодних відхилень.

Для точної діагностики аритмії

Таке обстеження призначають хворим із підозрою на миготливі (пароксизмальні) тахіаритмії. Їх практично неможливо діагностувати за допомогою звичайної ЕКГ, тому що вони проявляються у вигляді нападів, а на діагностику пацієнт не може прийти безпосередньо під час одного з них. Пароксизмальні тахіаритмії можуть з'являтися за таких захворювань:

• вроджені вади серця (синдром WPW, синдром LGL, кардіоміопатія);
• перенесений інфаркт міокарда або множинні мікроінфаркти;
• стенокардія;
• ішемія міокарда.

Також можна діагностувати інші види аритмій, наприклад, екстрасистолію.

Для контролю ефективності лікування

Добове моніторування активності серця призначають для контролю ефективності лікування (наприклад, після абляції додаткового провідного шляху при синдромі WPW).

Крім того, обов'язково холтерівське обстеження рекомендують пройти після встановлення кардіостимулятора – для перевірки, чи він працює правильно.

Підготовка до обстеження

Якоїсь складної спеціальної підготовки не потрібна.

Крім того, попередьте лікаря, якщо ви приймаєте будь-які медикаменти.

Як проводиться холтерівське моніторування

Процедура дуже проста:

Що записувати у щоденник

Якщо лікар сказав вам вести щоденник, вам потрібно буде записувати туди ключові моментисвого дня. Обов'язково зафіксуйте час:

Категорія	Приклади
Пасивний відпочинок та заняття з низькою фізичною активністю	Перегляд телевізора, читання, рукоділля, навчання, письмова робота
Дії, які можуть вимагати емоційної напруги	Гра в комп'ютерні або азартні ігри, керування транспортними засобами
Дії з легким фізичним навантаженням	Прогулянка в парку, ранкова зарядка
Середні фізичні навантаження	Підняття сходами вище 3 поверху, легка пробіжка
Інтенсивні навантаження	Тренування у тренажерному залі, пробіжка тривалістю понад 20 хвилин. Увага! Обов'язково уточніть у лікаря, чи можна виконувати такі дії під час добового моніторування ЕКГ. Крім того, слідкуйте за тим, щоб під час вправ не відклеїлися електроди та не пошкодився прилад для фіксації даних.

Обов'язково фіксуйте час зміни діяльності однієї категорії на дії іншої категорії.

Якщо у період проведення дослідження ви відчули якісь неприємні симптоми (запаморочення, напад серцебиття та інші), неодмінно перерахуйте їх у щоденнику та запишіть час.

Правила для пацієнта

Щоб результати добового моніторування електричної активності серця були якомога точнішими, потрібно дотримуватися певних правил:

• Одягніть одяг з натуральної тканини. Краще не одягати вільний одяг, тому що в ньому електроди можуть відшаровуватися від тіла. А синтетична тканина може наелектризуватися, що спотворить показання пристрою. На одязі вище пояса не повинно бути металевих елементів.
• Не переохолоджуйте та не перегрівайте прилад.
• Не допускайте, щоб на нього потрапляла вода чи інша рідина.
• Не кладіть його на поверхні, що вібрують.
• Не знаходитесь поблизу електротехнічного обладнання чи трансформаторних будок.
• Не використовуйте ноутбук або мобільний телефон довше ніж 3 години на добу. Не підносьте гаджет ближче 30 см до пристрою для холтерівського моніторування ЕКГ. Не підходьте близько до працюючої мікрохвильової печі.
• Не сідайте та не лягайте на пристрій. Покладіть так, щоб не придавити під час сну.
• Слідкуйте за тим, щоб електроди не відклеювалися.
• Не проходьте фізіотерапевтичні процедури та не робіть рентген під час обстеження.
• Заздалегідь дізнайтеся у лікаря, чи можна виконувати фізичні вправи під час обстеження.

Розшифровані дані

На аркуші з результатами ви побачите такі показники.

Показник	Норма
Середню частоту серцевих скорочень вдень	60–100 ударів за хвилину
Середню ЧСС вночі та під час денного сну	41-81 уд/хв
Добовий графік зміни ЧСС	Змінюється при зміні видів діяльності
Кількість надшлуночкових екстрасистол	До 960 надшлуночкових екстрасистол на добу (до 40 шт. на годину) Незначне перевищення норми (до 1200 шт. на добу) не становить загрози життю та здоров'ю
Кількість шлуночкових екстрасистол	Абсолютна норма – 0 Допустима кількість, яка не загрожує життю та здоров'ю, – 200 шт. на добу
Тривалість інтервалів QT та PQ та графік їх зміни.	Норма інтервалу QT: 340-450 мс (0,34-0,45 с) для жінок та 340-430 мс для чоловіків PQ - 120-200 мс

Зверніть увагу! Норми, зазначені в таблиці, усереднені та не враховують вікові та індивідуальні особливостіорганізму. Про норму особисто для вас дізнайтеся у свого лікаря.

Натисніть на фото для збільшення

Протипоказання та побічні ефекти

Холтерівське моніторування абсолютно безболісна процедура.

Протипоказань не має. Може використовуватися у тому числі під час вагітності та грудного вигодовування, а також у літньому та дитячому віці.

Побічних ефектів не викликає.

Холтер моніторинг або дослідження з Холтера є процедурою спостереження за серцем протягом доби. Холтерівське моніторування є найпоширенішим методом діагностики захворювань серця. Цей метод діагностики дозволяє виявити порушення у роботі серцево-судинної системи.

Холтерівське моніторування – дослідження, у якому протягом доби безперервно фіксуються дані. При цьому людина може рухатися та вести звичайний спосіб життя. Кардімоніторинг здійснюється за допомогою портативного апарату. Під час дослідження пацієнт його носить на поясі або пристебнутому на ремені через плече.

Така діагностика дозволяє оцінити роботу міокарда, визначити перепади тиску та виявити можливі патології. Холтерівський моніторинг може фіксуватись протягом 7 діб.

Інформація зчитується та відправляється в рекордер. У цьому спеціальному пристрої обробляється та зберігається у пам'яті. Вага приладу становить близько 500 г та може вести повний запис або фіксувати окремі фрагменти.

Безперервне дослідження дає точніші результати, і запис проводиться протягом 1-3 діб.

Фрагментарний моніторинг передбачає запис окремих фрагментів, яку запускає пацієнт самостійно під час порушення ритму, неприємних відчуттів тощо.

Холтерівське моніторування дозволяє оцінити роботу серця в період неспання та сну, що відбуваються циклічні зміни, їх тривалість, характер та інтенсивність. Дослідження також допомагає визначити форму стенокардії, а також простежити зв'язок між відчуттями людини та показаннями приладу.

Показання до холтерівського обстеження

Призначити кардіомоніторинг може лікар, якщо пацієнт має скарги на прискорене серцебиття, втрату свідомості, запаморочення і т.д.

Холтерівське моніторування проводиться у таких випадках:

1. Періодичне підвищення тиску.
2. Ішемічна хвороба.
3. Стенокардія.
4. Кардіоміопатія з гіпертрофією.
5. Перенесений інфаркт.
6. За наявності та проведених комплексних заходів щодо її усунення також проводиться холтерівське обстеження з метою оцінки їх ефективності.
7. Така діагностика проводиться для встановлення причини артеріальної гіпертензії, для відстеження роботи кардіостимулятора та за наявності подовженого інтервалу QT.

Пацієнти з вродженою вадою серця повинні періодично проходити обстеження. До того показано холтерівське обстеження людям із зайвою вагою та мають порушення в ендокринній системі.

Підготовка та процедура проведення

Підготовку до холтерівського моніторування не потрібно. Якщо обстеження призначене чоловікові, і він має волосяний покрив у ділянці грудей, то волосся потрібно позбутися. Електроди можуть не зовсім добре закріпитись, і в результаті інформація буде недостовірною. Бажано прийняти гігієнічний душ. Шкіра має бути чиста та суха, змащувати кремом не потрібно.

Якщо пацієнт приймав лікарські препарати, то лікар на якийсь час може скасувати їх прийом.Використовується спеціальний прилад, який записуватиме дані протягом декількох днів. Надалі отримані дані передаватимуться на жорсткий диск комп'ютера. Запис може проводитись у трьох каналах, завдяки чому можна отримати достовірну інформацію.

На шкіру пацієнта електроди наклеюють за допомогою пластиру, а прилад закріплюють на поясі ременем.

У цей період пацієнт веде звичайний спосіб життя і нічого не обмежує. При необхідності кардіолог може попросити вести спеціальний щоденник, де реєструватиметься денна активність.

У ньому слід відзначати всі дії та відчуття протягом доби: запаморочення, прискорене серцебиття, навантаження під час підйому на сходи. Обов'язково вказується час.

Кардіомоніторинг має деякі обмеження на час дослідження:

• Забороняється приймати душ та ванну.
• Не можна відвідувати лазню.
• Слід уникати різних ударів.
• Уникати контакту з агресивною хімією.
• Прилад забороняється мочити і впливати на різні температури.

Великі фізичні навантаження не рекомендуються, оскільки потовиділення може сприяти відклеюванню електродів. Одяг рекомендується носити бавовняну, так як синтетична тканина може стати причиною накопичення статичної електрики.

Про що може «розповісти» процедура

Після закінчення доби пристрій знімається та підключається до комп'ютера. Оскільки прилад реєструє багато даних, висновок складається лікарем з урахуванням всіх параметрів. Лікар визначає фоновий ритм та частоту серцевих скорочень, порушення провідності, пауз у період активності серця.

Якщо раніше розшифровка даних проводилася вручну, то всі сигнали можна обробити в автоматичному режимі.

Добове дослідження роботи серця є цінним методом діагностики, завдяки якому можна отримати таку інформацію:

• Приступи.
• Провідність серця.
• Епізоди ішемії.

Також процедура дозволяє оцінити роботу серця в звичайних умовах, після фізичного навантаження та внаслідок впливу емоційних подразників.

Більше інформації про холтерівське моніторування можна дізнатися з відео:

Кардіомоніторинг за Холтером дозволяє виявити такі аномалії, як:

• Тахікардія
• Брадикардія
• Фібриляція передсердь
• Шлуночкова ектопія
• Бігемінія
• Аритмія

Якщо результати виявляється підйом сегмента ST, то вказує на ішемію серця.Отримані результати зможе проаналізувати лише лікар, який має повну клінічну картину хворого

Електрокардіограма по Холтер може призначатися в будь-якому віці, і протипоказань до цього немає. Крім того, дослідження може проводитися в період вагітності.Дослідження не проводиться за запальних процесахна шкірі пацієнта. Це єдине обмеження для добового моніторування.

Холтер та ЕКГ серця: що краще і в чому різниця

Для виявлення роботи серця в період неспання та сну протягом 24 годин показано добове моніторування за Холтером або Холтерівським моніторингом.

Запис електрокардіограми ведеться безперервно протягом доби або за кілька днів.

Відмінною особливістю звичайної кардіограми від ЕКГ по Холтер є запис у певний проміжок часу на момент обстеження. Приступи аритмії не виявляться на ЕКГ на годину пізніше і не зафіксують клапанні вади малого ступеня, які здебільшого не супроводжуються електричними імпульсами.

До того ж, стандартна ЕКГ проводить запис серцевої діяльності протягом 45-50 ударів, а безперервна реєстрація по Холтеру — близько 100 тисяч ударів.

Моніторування по Холтер на відміну від звичайної ЕКГ є більш інформативним, де можна проаналізувати багато параметрів. Крім того, в останніх моделях приладу є додаткова функціяконтролю артеріального тиску

Стандартна електрокардіографія триває досить недовго, тому вона може виявити проблеми лише у пацієнтів із серйозними порушеннями. Часто, коли необхідно проаналізувати роботу серця протягом більш менш тривалого періоду часу, застосовується добове ЕКГ, яке дозволяє дізнатися характеристики роботи серцево-судинної системи не тільки під час неспання, але і коли людина спить. У деяких випадках спеціальний апарат записує кардіограму протягом тижня.

Добовий моніторинг серця застосовується у медицині вже давно, понад 50 років. За цей час апарат, що дозволяє записувати кардіограму, зазнав значних змін, зараз він може поміститися в кишені джинсів, а якість запису значно зросла. Сама по собі процедура абсолютно безболісна - лікар кріпить до тіла пацієнта одноразові клейкі електроди і приєднує їх до апарату. Існує, звичайно, ряд обмежень, що стають особливо дратівливими, якщо дослідження триває більше доби: неможливість прийняти душ або ванну, постійна небезпека відклеювання електродів, дроти, які можуть заплутатися тощо.

Але якщо врахувати, що медики замість того, щоб проводити добовий моніторинг серця по Холтеру, можуть запропонувати лише обстеження у стаціонарі, все виглядає не так уже й погано. Можна продовжувати нормальну роботу, навіть якщо дослідження триватиме тиждень, що дуже важливо для зайнятих людей.

ЕКГ-моніторинг може бути призначений у таких випадках:

• ожиріння;
• вагітність;
• часті непритомності;
• підвищений рівень глюкози та/або холестерину в крові;
• запланована операція;
• захворювання;
• больовий синдром у ділянці грудей тощо.

Крім того, це дослідження щорічно проходять люди небезпечних професій, спортсмени та, звичайно, пацієнти кардіологів. До речі, чоловікам після 35 та жінкам після 40 теж раз на три роки рекомендується проходити через цю процедуру, оскільки іноді можна виявити захворювання ще до появи перших помітних симптомів.

Коли призначається добовий моніторинг серця, зазвичай досліджуваного просять вести спеціальний щоденник, у який рекомендується записувати розпорядок дня, поява незвичайних відчуттів та періоди погіршення самопочуття. Крім того, у якийсь момент рекомендується невелика

фізичне навантаження, щоб проаналізувати роботу "мотора" організму у такі періоди.

Популярність цього виду дослідження зумовлена ​​тим, що воно не потребує радикальної зміни способу життя. Крім того, це неінвазивна процедура, лікар може розпочати добовий моніторинг серця просто прикріпивши електроди до шкіри, не потрібно якогось спеціального складного обладнання чи умов – досить звичайного лікарського кабінету. Проте це дослідження вважається дуже інформативним та високоефективним.

Нехтувати своїм здоров'ям не можна - по можливості потрібно намагатися раз на рік або хоча б кілька років проходити диспансеризацію, здавати базові аналізи і проходити основні процедури. Це допоможе виявити деякі навіть небезпечні захворювання на ранніх стадіях та успішно лікувати їх.