Серцева слабкість симптоми. Причини і ознаки серцевої недостатності. Хірургічні та механічні методи лікування

Серцева недостатність - стан, пов'язаний з тим, що серце не справляється зі своїми функціями насоса, що забезпечує нормальний кровообіг. При серцевої недостатності серце не в змозі ефективно перекачувати кров, в зв'язку з чим відбувається порушення циркуляції кисню і поживних речовин в організмі, що призводить до застою крові. Виявляється як результат ішемічної хвороби серця, вад серця, артеріальної гіпертензії, захворювань легенів, міокардиту, ревматизму.

Серцева недостатність - це нездатність серця в повній мірі виконувати свою насосну (скоротливу) функцію, а також забезпечувати організм необхідною кількістю кисню, що міститься в крові. Серцева недостатність не є самостійним захворюванням. Як правило, вона - ускладнення або результат різних захворювань і станів. У США серцевою недостатністю страждає близько 1% населення (2,5 мільйона чоловік). Захворюваність серцевою недостатністю збільшується з віком. У тих же США нею страждають 10% населення старше 75 років.

Причини серцевої недостатності

У переважній більшості випадків серцева недостатність - це природний результат багатьох захворювань серця і судин (клапанні пороки серця, ішемічна хвороба серця (ІХС), кардіоміопатії, артеріальна гіпертензія та ін.). Лише зрідка серцева недостатність є одним з перших проявів серцевого захворювання, наприклад, дилатаційноюкардіоміопатії. При гіпертонічній хворобі може пройти багато років від виникнення захворювання до появи перших симптомів серцевої недостатності. Тоді як в результаті, наприклад, гострого інфаркту міокарда, що супроводжується загибеллю значної частини серцевого м'яза, цей час може скласти кілька днів або тижнів.

У тому випадку, якщо серцева недостатність прогресує протягом короткого часу (хвилини, години, дні), говорять про гострої серцевої недостатності. Всі інші випадки захворювання відносять до хронічної серцевої недостатності.

Крім серцево-судинних захворювань появи або посилення проявів серцевої недостатності сприяють гарячкові стану, недокрів'я, підвищена функція щитовидної залози (гіпертиреоз), зловживання алкоголем та ін.

Розвиток серцевої недостатності

Терміни настання явної серцевої недостатності індивідуальні для кожного хворого і його серцево-судинного захворювання. Залежно від того, який шлуночок серця страждає більше в результаті хвороби, розрізняють право- і лівошлуночкова серцеву недостатність.

У випадках правошлуночкової серцевої недостатності надлишковий обсяг рідини затримується в судинах великого кола кровообігу, в результаті чого виникають набряки , Спочатку - в області стоп і щиколоток. Крім цих основних ознак для правошлуночкової серцевої недостатності характерні швидка стомлюваність, яка пояснюється низьким насиченням крові киснем, а також відчуття розпирання та пульсації в області шиї.

Лівошлуночкова серцева недостатність характеризується затримкою рідини в легеневій колі кровообігу, внаслідок чого кількість що надходить в кров кисню знижується. В результаті виникають задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, а також слабкість і швидка стомлюваність.

Послідовність появи і тяжкість симптомів серцевої недостатності індивідуальні для кожного хворого. При захворюваннях, що супроводжуються ураженням правого шлуночка, симптоми серцевої недостатності з'являються швидше, ніж у випадках левожелудочковойнедостатності. Це пов'язано з тим, що лівий шлуночок є найпотужнішим відділом серця. Зазвичай проходить багато часу, перш ніж лівий шлуночок «здасть» свої позиції. Але якщо це все ж відбувається, то серцева недостатність розвивається з катастрофічною швидкістю.

Симптоми серцевої недостатності.

Серцева недостатність може проявлятися різними симптомами залежно від того, який відділ серця більше вражений. Можуть виникати задишка, аритмії, запаморочення, потемніння в очах, непритомність, набухання шийних вен, блідість шкіри, набряки ніг і болю в ногах, збільшення печінки, асцит (вільна рідина в черевній порожнині). Хворий не переносить навіть невелике фізичне навантаження. На пізніх стадіях скарги виникають не тільки при навантаженні, але і в спокої, працездатність втрачається повністю. Через недостатнє кровопостачання страждають в тій чи іншій мірі всі органи і системи організму.

Симптоми серцевої недостатності залежать від того, яка сторона серця, права, ліва або обидві, функціонує неефективно. Якщо погано працює права сторона серця, кров переповнює периферичні вени і в результаті просочується в тканини ніг і черевної порожнини, включаючи печінку. Це викликає набряки і збільшення печінки. Якщо вражена ліва сторона, то кров переповнює судини малого кола кровообігу і серця і частково переходить в легені. Прискорене дихання, кашель, частий серцевий ритм, блакитний або блідий колір шкіри характерні для цього випадку серцевої недостатності. Симптоми можуть бути різного ступеня тяжкості, можливий смертельний результат.

Скарги хворих при серцевій недостатності

набряки є одним з перших симптомів правошлуночкової серцевої недостатності. Спочатку хворих турбують незначні набряки, зазвичай зачіпають стопи і гомілки. Набряки рівномірно вражають обидві ноги. Набряки виникають ближче до вечора і проходять до ранку. З розвитком недостатності набряки стають щільними і повністю до ранку вже не проходять. Хворі відзначають, що звичайне взуття їм уже не підходить, нерідко вони себе комфортно почувають тільки в домашніх капцях. При подальшому поширенні набряків в напрямку голови збільшуються в діаметрі гомілки і стегна.

Потім рідина накопичується в черевній порожнині (Асцит) . При розвитку анасарки хворий зазвичай сидить, так як в положенні лежачи відзначається різка нестача повітря. Розвивається гепатомегалия - збільшення печінки в розмірах за рахунок переповнення її венозної мережі рідкою частиною крові. Хворі зі збільшеною в розмірах печінкою нерідко відзначають дискомфорт (неприємні відчуття, тяжкість) і болю в правому підребер'ї. При гепатомегалии в крові накопичується пігмент білірубін, який може забарвлювати склери ( «білки» очей) в жовтуватий колір. Іноді подібна жовтушність лякає хворого, будучи приводом звернення до лікаря.

Швидка втомлюваність є ознакою, характерним як для право-, так і для левожелудочковойнедостатності. Спочатку хворі відзначають брак сил при виконанні раніше добре переноситься фізичного навантаження. Згодом тривалість періодів фізичної активності зменшується, а пауз для відпочинку - збільшується.

задишка є основним і нерідко першим симптомом хронічної лівошлуночкової недостатності. Під час задишки хворі дихають частіше, ніж зазвичай, як би намагаючись наповнити свої легені максимальним об'ємом кисню. Спочатку хворі відзначають задишку лише при виконанні інтенсивного фізичного навантаження (біг, швидкий підйом по сходах і т.д.). Потім, у міру прогресування серцевої недостатності, хворі можуть відзначати задишку при звичайній розмові, а іноді - і в стані повного спокою. Як не парадоксально це звучить, самі хворі не завжди усвідомлюють наявність у себе задишки - її помічають оточуючі їх люди.

нападоподібний кашель , Що виникає переважно після виконання інтенсивного навантаження, хворими нерідко сприймається як прояв хронічних захворювань легенів, наприклад, бронхіту. Тому при опитуванні лікаря хворі, особливо курці, не завжди скаржаться на кашель, вважаючи, що він не має відношення до захворювання серця. Прискорене серцебиття (синусова тахікардія) сприймається хворими як відчуття «борсання» в грудній клітці, яке виникає при будь-якої рухової активності і зникає через деякий час по її завершенню. Нерідко хворі звикають до прискореного серцебиття, що не фіксуючи на ньому своєї уваги.

Діагностика серцевої недостатності

Серцева недостатність є наслідком різних захворювань і станів як серцево-судинних, так і інших. Щоб встановити наявність серцевої недостатності, іноді буває досить звичайного лікарського огляду, тоді як для уточнення її причин може знадобитися застосування ряду діагностичних методів.

електрокардіографія (ЕКГ) допомагає лікарям виявляти ознаки гіпертрофії і недостатності кровопостачання (ішемії) міокарда, а також різні аритмії. Як правило, ці ЕКГ-ознаки можуть мати місце при різних захворюваннях, тобто не є специфічними для серцевої недостатності.

На основі ЕКГ створені і широко використовуються так звані навантажувальні тести, Які полягають в тому, що хворий повинен долати поступово зростаючі рівні навантаження. Для цих цілей використовується спеціальне обладнання, що дозволяє дозувати навантаження: особлива модифікація велосипеда (велоергометрія) або «бігова доріжка» (тредміл). Такі тести дають інформацію про резервних можливостях насосної функції серця.

Основним і загальнодоступним на сьогодні методом діагностики захворювань, що протікають з серцевою недостатністю, є ультразвукове дослідження серця - ехокардіографія (ЕхоКГ). За допомогою цього методу можна не тільки встановити причину серцевої недостатності, а й оцінити скоротливу функцію шлуночків серця. В даний час тільки однієї ЕхоКГ досить, щоб поставити діагноз вродженого або набутого пороку серця, припустити наявність ІХС, артеріальної гіпертензії та багатьох інших захворювань. Цей метод також може бути використаний і для оцінки результатів проведеного лікування.

рентгенологічне дослідження органів грудної клітки при серцевій недостатності виявляє застій крові в малому колі кровообігу і збільшення розмірів порожнин серця (кардіомегалія). Деякі захворювання серця, наприклад, клапанні пороки серця, мають свою характерну рентгенологічну «картину». Цей метод також, як і ЕхоКГ, може бути корисний для контролю проведеного лікування.
Радіоізотопні методи дослідження серця, зокрема, радіоізотопна вентрикулографія, дозволяють з високою точністю у хворих на серцеву недостатність оцінити скоротливу функцію шлуночків серця, в тому числі обсяг вміщається ними крові. Дані методи засновані на введенні і подальшому розподілі в організмі радіоізотопних препаратів.

Одним з останніх досягнень медичної науки, зокрема, так званої ядерної діагностики, є метод позитронно-емісійної томографії (ПЕТ). Це дуже дороге і поки малопоширене дослідження. ПЕТ дозволяє за допомогою спеціальної радіоактивної «мітки» виявляти зони життєздатного міокарда у хворих на серцеву недостатність, щоб мати можливість коригувати проведене лікування.

Лікування серцевої недостатності

При гострої серцевої недостатності хворого госпіталізують. Обов'язкове дотримання режиму з обмеженням фізичних навантажень (лікувальна фізкультура підбирається лікарем); необхідна дієта, багата на білки, вітаміни, калієм, з обмеженням кухонної солі (при великих набряках - без солі дієта). Призначаються серцеві глікозиди, сечогінні засоби, вазодилататори, антагоністи кальцію, препарати калію.

На відміну від минулих років, в даний час досягнення сучасної фармакології дозволили не тільки продовжити, але і поліпшити якість життя хворих на серцеву недостатність. Однак до початку медикаментозного лікування серцевої недостатності необхідно усунути всі можливі фактори, що провокують її появу (гарячкові стану, анемію, стрес, надмірне вживання кухонної солі, зловживання алкоголем, а також прийом препаратів, що сприяють затримці рідини в організмі та ін.).
Основний акцент в лікуванні робиться як на усуненні причин самої серцевої недостатності, так і на корекцію її проявів.

Серед загальних заходів по лікуванню серцевої недостатності слід зазначити спокій . Це не означає, що хворому необхідно весь час лежати. допустима і бажана, проте вона не повинна викликати значної втоми і неприємних відчуттів. Якщо переносимість навантажень значно обмежена, то хворому слід по можливості більше сидіти, а не лежати. У періоди відсутності вираженої задишки і набряків рекомендують прогулянки на свіжому повітрі. Слід пам'ятати про те, що виконання фізичного навантаження у хворих на серцеву недостатність має бути позбавлене будь-яких елементів змагань.

спати хворим серцевою недостатністю зручніше з піднятим головним кінцем ліжка або на високій подушці. Хворим з набряками ніг крім того рекомендують спати зі злегка піднятим ножним кінцем ліжка або підкладеної під ноги тонкої подушкою, що сприяє зменшенню вираженості набряків.

дієта повинна бути зі зниженим вмістом солі, готову їжу не слід досолювати. Дуже важливо домогтися зниження надмірної ваги, так як він створює значну додаткове навантаження на хворе серце. Хоча при далеко зайшла серцевої недостатності вага може знижуватися сам по собі. Для контролю ваги і своєчасного виявлення затримки рідини в організмі слід проводити щоденне зважування в один і той же час доби.

В даний час для лікування серцевої недостатності застосовують такі лікарські засоби , Що сприяють:
підвищення скоротливості міокарда;
зниження тонусу судин;
зменшенню затримки рідини в організмі;
усунення синусової тахікардії;
профілактиці тромбоутворення в порожнинах серця.

серед лікарських коштів, що підвищують скоротність міокарда, Можна відзначити використовувані вже протягом декількох століть так звані серцеві глікозиди (Дігоксин і ін.). Серцеві глікозиди збільшують насосну функцію серця і сечовиділення (діурез), а також сприяють кращій переносимості фізичних навантажень. Серед основних побічних дій, які спостерігаються при їх передозуванні, зазначу нудоту, поява аритмій, зміна колірного сприйняття. Якщо в минулі роки серцеві глікозиди призначали всім хворим серцевою недостатністю, то в даний час їх призначають насамперед хворим серцевою недостатністю в поєднанні з так званої миготливою аритмією.

До лікарських засобам, що знижує тонус судин, Відносять так звані вазодилататори (Від латинських слів vas і dilatatio - «розширення судини»). Існують вазодилататори з переважним впливом на артерії, вени, а також препарати змішаного дії (артерії + вени). Вазодилататори, що розширюють артерії, сприяють зниженню опору, створюваного артеріями під час серцевого скорочення, в результаті чого серцевий викид збільшується. Вазодилататори, що розширюють вени, сприяють збільшенню венозної ємності. Це означає, що обсяг вміщається венами крові збільшується, внаслідок чого тиск в шлуночках серця знижується і збільшується серцевий викид. Поєднання впливу артеріальних і венозних вазодилататорів зменшує вираженість гіпертрофії міокарда і ступінь дилатації порожнин серця. До вазодилататорам змішаного типу відносять так звані інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Назву деякі з них: каптоприл, еналаприл, периндоприл, лізиноприл, раміприл. В даний час саме інгібітори АПФ є основними препаратами, застосовуваними для лікування хронічної серцевої недостатності. В результаті дії інгібіторів АПФ значно збільшується переносимість фізичного навантаження, поліпшується кровонаповнення серця і серцевий викид, посилюється сечовиділення. Найбільш часто відзначається побічним ефектом, пов'язаним із застосуванням всіх інгібіторів АПФ, є сухий дратівливий кашель ( «як ніби пензликом в горлі лоскочуть»). Цей кашель не свідчить про будь-якої нової хвороби, але може турбувати хворого. Кашель може пройти після короткочасної скасування препарату. Але, на жаль, саме кашель є найчастішою причиною припинення прийому інгібіторів АПФ.

Як альтернатива інгібіторів АПФ при виникненні кашлю в даний час використовуються так звані блокатори рецепторів ангіотензину II (Лосартан, валсартан і ін.).

Для поліпшення кровонаповнення шлуночків і збільшення серцевого викиду у хворих з хронічною серцевою недостатністю в поєднанні з ІХС застосовують препарати нітрогліцерину - вазоділататора, що впливає переважно на вени. Крім того, нітрогліцерин розширює і артерії, кровоснабжающие саме серце - коронарні артерії.

Для зменшення затримки надлишку рідини в організмі призначають різні сечогінні препарати (Діуретики), що відрізняються за силою і тривалості дії. Так звані петльові діуретики (фуросемід, етакринова кислота) починають діяти дуже швидко після їх прийому. За рахунок застосування фуросеміду, зокрема, можна позбутися від декількох літрів рідини за короткий час, особливо при його внутрішньовенному введенні. Зазвичай вираженість наявної задишки зменшується прямо «на очах». Основним побічною дією петльових діуретиків є зниження концентрації іонів калію крові, що може викликати слабкість, судоми, а також перебої в роботі серця. Тому одночасно з петльовими діуретиками призначають препарати калію, іноді в поєднанні з так званими калій-зберігаючих діуретиків (спіронолактон, триамтерен і ін.). Спіронолактон нерідко застосовується і самостійно при лікуванні хронічної серцевої недостатності. До сечогінну препаратів середнього по силі і тривалості дії, що використовуються при лікуванні хронічної серцевої недостатності, відносять так звані тіазидні діуретики (гідрохлортіазид, індапамід та ін.). Тіазидні препарати нерідко комбінують з петльовими діуретиками для досягнення більшого сечогінного ефекту. Оскільки тіазидні діуретики так само, як і петльові діуретики, зменшують вміст калію в організмі, може знадобитися його корекція.

Для зменшення частоти серцевих скорочень застосовують так звані β- (бета) адреноблокатори. За рахунок чиниться цими препаратами впливу на серце поліпшується його кровонаповнення, а, отже, підвищується серцевий викид. Для лікування хронічної серцевої недостатності створений β-адреноблокатор карведилол, який призначається спочатку в мінімальних дозах, в кінцевому підсумку сприяє підвищенню скорочувальної функції серця. На жаль, побічна дія деяких β-адреноблокаторів, зокрема, здатність викликати звуження бронхів і підвищувати вміст глюкози в крові, може обмежувати їх застосування у хворих з бронхіальною астмою і цукровим діабетом.

Для профілактики тромбоутворення в камерах серця і розвитку тромбоемболій призначають так звані антикоагулянти, Які пригнічують активність згортання крові. Зазвичай призначають так звані непрямі антикоагулянти (варфарин та ін.). При використанні цих препаратів необхідний регулярний контроль показників згортання крові. Це пов'язано з тим, що при передозуванні антикоагулянтів можуть виникати різні внутрішні і зовнішні (носові, маткові та ін.) Кровотечі.

лікування нападу гострої лівошлуночкової недостатності, Зокрема, набряку легенів, проводять в стаціонарі. Але вже лікарями «швидкої медичної допомоги» можуть бути введені петльові діуретики, налагоджена інгаляція кисню і проведені інші невідкладні заходи. У стаціонарі розпочата терапія буде продовжена. Зокрема, може бути налагоджено постійне внутрішньовенне введення нітрогліцерину, а також препаратів, що підвищують серцевий викид (дофамін, добутамін і ін.).

При неефективності існуючого в даний час арсеналу лікарських засобів, що використовується для лікування хронічної серцевої недостатності, може бути рекомендовано хірургічне лікування.

суть операції кардіоміопластики полягає в тому, що хірургічним шляхом викроюють клапоть з так званої найширшого м'яза спини хворого. Потім цим клаптем для поліпшення скорочувальної функції огортають серце самого хворого. Надалі проводять електростимуляцію пересадженого м'язового клаптя одночасно зі скороченнями серця хворого. Ефект після проведення операції кардіоміопластики проявляється в середньому через 8-12 тижнів. Ще однією альтернативою є імплантація (вшивання) в серце хворого апарату допоміжного кровообігу, так званого штучного лівого шлуночка. Подібні операції є дорогими і малопоширеними в Росії. І, нарешті, в даний час створені і використовуються спеціальні електрокардіостимулятори, Що сприяють поліпшенню кровонаповнення шлуночків серця перш за все за рахунок забезпечення синхронної їх роботи. Таким чином, сучасна медицина не залишає спроб втрутитися в природний плин серцевої недостатності.

Як правило, медичний нагляд при серцевій недостатності необхідно протягом усього життя.

Хронічна серцева недостатність (ХСН) - це стан, при якому знижується обсяг викидається серцем крові за кожне сердечне скорочення, тобто падає насосна функція серця, в результаті чого органи і тканини відчувають нестачу кисню. Цією недугою страждає близько 15 мільйонів росіян.

Залежно від того, як швидко розвивається серцева недостатність, її поділяють на гостру і хронічну. Гостра серцева недостатність може бути пов'язана з травмами, дією токсинів, хворобами серця і без лікування швидко може привести до летального результату.

Хронічна серцева недостатність розвивається протягом тривалого часу і проявляється комплексом характерних симптомів (задишка, стомлюваність і зниження фізичної активності, набряки та ін.), Які пов'язані з неадекватною перфузією органів і тканин в спокої або при навантаженні і часто з затримкою рідини в організмі

Про причини цього небезпечного для життя стану, симптоми і методи лікування, в тому числі і народними засобами ми поговоримо в цій статті.

Класифікація

Відповідно до класифікації по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга в розвитку хронічної серцевої недостатності виділяють три стадії:

I ст. (HI) початкова, або прихована недостатність, Яка проявляється у вигляді задишки і серцебиття тільки при значному фізичному навантаженні, що раніше не викликала її. У спокої гемодинаміка і функції органів не порушені, працездатність дещо знижена.
II стадія - виражена, Тривала недостатність кровообігу, порушення гемодинаміки (застій в малому колі кровообігу) при незначному фізичному навантаженні, іноді в спокої. У цій стадії виділяють 2 періоди: період А і період Б.
Н IIА стадія - задишка і серцебиття при помірному фізичному навантаженні. Нерізкий ціаноз. Як правило, недостатність кровообігу переважно по малому колу кровообігу: періодичний сухий кашель, іноді кровохаркання, прояви застою в легенях (крепітація і незвучние вологі хрипи в нижніх відділах), серцебиття, перебої в області серця. У цій стадії спостерігаються початкові прояви застою і в великому колі кровообігу (невеликі набряки на стопах і гомілки, незначне збільшення печінки). До ранку ці явища зменшуються. Різко знижується працездатність.
Н IIБ стадія - задишка в спокої. Вся об'єктивна симптоматика серцевої недостатності різко посилюється: виражений ціаноз, застійні зміни в легенях, тривалі ниючі болі, перебої в області серця, серцебиття; приєднуються ознаки недостатності кровообігу по великому колу кровообігу, постійні набряки нижніх кінцівок і тулуба, збільшена щільна печінка (кардіальний цироз печінки), гідроторакс, асцит, важка олігурія. Хворі непрацездатні.
III стадія (Н III) - кінцева, дистрофічна стадія недостатності Крім порушення гемодинаміки, розвиваються морфологічно незворотні зміни в органах (дифузний пневмосклероз, цироз печінки, застійна нирка і ін.). Порушується обмін речовин, розвивається виснаження хворих. Лікування неефективно.

Залежно від фази порушення серцевої діяльності виділяють:

Систолічну серцеву недостатність (пов'язана з порушенням систоли - періоду скорочення шлуночків серця);
Діастолічну серцеву недостатність (пов'язана з порушенням діастоли - періоду розслаблення шлуночків серця);
Змішану серцеву недостатність (пов'язана з порушенням і систоли, і діастоли).

Залежно від зони переважного застою крові виділяють:

Правожелудочковую серцеву недостатність (із застоєм крові в малому колі кровообігу, тобто в судинах легенів);
Левожелудочковую серцеву недостатність (із застоєм крові у великому колі кровообігу, тобто в судинах всіх органів, крім легких);
Бівентрікулярной (двухжелудочковую) серцеву недостатність (із застоєм крові в обох колах кровообігу).

Залежно від результатів фізикального дослідження визначаються класи за шкалою Killip:

I (немає ознак СН);
II (слабо виражена СН, мало хрипів);
III (більш виражена СН, більше хрипів);
IV (кардіогенний шок, систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. Ст).

Смертність у людей з хронічною серцевою недостатністю в 4-8 разів вище, ніж у їхніх однолітків. Без правильного і своєчасного лікування в стадії декомпенсації виживаність протягом року становить 50%, що порівнянно з деякими онкологічними захворюваннями.

Причини хронічної серцевої недостатності

Чому розвивається ХСН, і що це таке? Причиною хронічної серцевої недостатності зазвичай є пошкодження серця або порушення його здатності перекачувати по судинах потрібну кількість крові.

Основними причинами хвороби називають:

ішемічну хворобу серця;
пороки серця.

існують і інші провокуючі фактори розвитку хвороби:

кардіоміопатія - захворювання міокарда;
- порушення серцевого ритму;
міокардит - запалення серцевого м'яза (міокарда);
кардіосклероз - ураження серця, яке характеризується розростанням сполучної тканини;
зловживання курінням і алкоголем.

Згідно зі статистикою, у чоловіків частіше за все причиною хвороби буває ішемічна хвороба серця. У жінок це захворювання викликається в основному на артеріальну гіпертонію.

Механізм розвитку ХСН

Знижується пропускна (насосна) здатність серця - з'являються перші симптоми хвороби: непереносимість фізичних навантажень, задишка.
Підключаються компенсаторні механізми, спрямовані на збереження нормальної роботи серця: зміцнення серцевого м'яза, збільшення рівня адреналіну, збільшення обсягу крові за рахунок затримки рідини.
Порушення харчування серця: м'язових клітин стало набагато більше, а кількість кровоносних судин збільшилася незначно.
Компенсаторні механізми виснажені. Робота серця значно погіршується - з кожним поштовхом воно виштовхує недостатньо крові.

ознаки

В якості основних ознак захворювання можна виділити таку симптоматику:

Часті задишки - стану, коли виникає враження нестачі повітря, тому воно стає прискореним і не дуже глибоким;
підвищена стомлюваність, Яка характеризується швидкістю втрати сил при здійсненні того чи іншого процесу;
зростання кількості ударів серця за хвилину;
периферичні набряки, Які вказують на поганий висновок рідини з організму, починають з'являтися з п'ят, а потім переходять всі вище до попереку, де і зупиняються;
Кашель - з самого початку одягу він сухий при цьому захворюванні, а потім починає виділятися харкотиння.

Хронічна серцева недостатність зазвичай розвивається повільно, багато людей вважають її проявом старіння свого організму. У таких випадках хворі нерідко до останнього моменту тягнуть зі зверненням до лікаря-кардіолога. Звичайно ж, це ускладнює і подовжує процес лікування.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Початкові стадії хронічної серцевої недостатності можуть розвиватися по ліво- і правожелудочковому, ліво- і правопредсердний типам. При тривалому перебігу захворювання присутні порушення функції, всіх відділів серця. У клінічній картині можна виділити основні симптоми хронічної серцевої недостатності:

швидка стомлюваність;
задишка,;
периферичні набряки;
серцебиття.

Скарги на швидку стомлюваність пред'являє більшість хворих. Наявність цього симптому обумовлено наступними факторами:

малим серцевим викидом;
недостатнім периферичних кровотоком;
станом гіпоксії тканин;
розвитком м'язової слабкості.

Задишка при серцевій недостатності наростає поступово - спочатку виникає при фізичному навантаженні, згодом з'являється при незначних рухах і навіть у спокої. При декомпенсації серцевої діяльності розвивається так звана серцева астма - епізоди задухи, що виникають по ночах.

Пароксизмальна (спонтанна, приступообразная) нічна задишка може проявлятися у вигляді:

коротких нападів пароксизмальної нічної задишки, що проходять самостійно;
типових нападів серцевої астми;
гострого набряку легенів.

Серцева астма та набряк легенів є по суті гострою серцевою недостатністю, що розвилася на тлі хронічної серцевої недостатності. Серцева астма виникає зазвичай у другій половині ночі, але в деяких випадках провокуються фізичним зусиллям або емоційним збудженням днем.

У легких випадках напад триває кілька хвилин і характеризується відчуттям нестачі повітря. Хворий сідає, в легень вислуховується жорстке дихання. Іноді цей стан супроводжується кашлем з відділенням невеликої кількості мокротиння. Напади можуть бути рідкісними - через кілька днів або тижнів, але можуть і повторюватися кілька разів протягом ночі.
У більш важких випадках розвивається важкий тривалий напад серцевої астми. Хворий прокидається, сідає, нахиляє тулуб вперед, упирається руками в стегна або край ліжка. Дихання стає прискореним, глибоким, зазвичай з утрудненням вдиху і видиху. Хрипи в легенях можуть бути відсутні. У ряді випадків може приєднуватися бронхоспазм, що підсилює порушення вентиляції і роботу дихання.

Епізоди можуть бути настільки неприємними, що пацієнт може боятися лягати спати, навіть після зникнення симптоматики.

діагностика ХСН

У діагностиці потрібно починати з аналізу скарг, виявлення симптомів. Пацієнти скаржаться на задишку, втомлюваність, серцебиття.

Лікар уточнює у хворого:

Як той спить;
Чи не змінювалося чи за минулий тиждень кількість подушок;
Чи став чоловік спати сидячи, а не лежачи.

Другим етапом діагностики є фізичне обстеження, що включає:

Огляд шкіри;
Оцінку вираженості жирової і м'язової маси;
Перевірку наявності набряків;
Пальпацію пульсу;
Пальпацію печінки;
Аускультацію легень;
Аускультацію серця (I тон, систолічний шум в 1-й точці аускультації, аналіз II тону, «ритм галопу»);
Зважування (зниження маси тіла на 1% за 30 днів говорить про початок кахексії).

цілі діагностики:

Раннє встановлення факту наявності серцевої недостатності.
Уточнення ступеня вираженості патологічного процесу.
Визначення етіології серцевої недостатності.
Оцінка ризику розвитку ускладнень і різкого прогресування патології.
Оцінка прогнозу.
Оцінка ймовірності виникнення ускладнень захворювання.
Контроль за перебігом захворювання і своєчасне реагування на зміни стану пацієнта.

Завдання діагностики:

Об'єктивне підтвердження наявності або відсутності патологічних змін в міокарді.
Виявлення ознак серцевої недостатності :, задишки, швидкої стомлюваності, прискореного серцебиття, периферичних набряків, вологих хрипів в легенях.
Виявлення патології, що призвела до розвитку хронічної серцевої недостатності.
Визначення стадії і функціонального класу серцевої недостатності за NYHA (New York Heart Association).
Виявлення переважного механізму розвитку серцевої недостатності.
Виявлення провокуючих причин і факторів, що посилюють перебіг захворювання.
Виявлення супутніх захворювань, оцінка їх зв'язку з серцевою недостатністю і її лікуванням.
Збір достатньої кількості об'єктивних даних для призначення необхідного лікування.
Виявлення наявності або відсутності показань до застосування хірургічних методів лікування.

Діагностику серцевої недостатності необхідно проводити з використанням додаткових методів обстеження:

На ЕКГ зазвичай присутні ознаки гіпертрофії і ішемії міокарда. Нерідко це дослідження дозволяє виявити супутню аритмію або порушення провідності.
Проба з фізичним навантаженням проводиться для визначення толерантності до неї, а також змін, характерних для ішемічної хвороби серця (відхилення сегмента ST на ЕКГ від ізолінії).
Добове холтерівське моніторування дозволяє уточнити стан серцевого м'яза при типову поведінку пацієнта, а також під час сну.
Характерною ознакою ХСН є зниження фракції викиду, яке без зусиль можна побачити при ультразвуковому дослідженні. Якщо додатково провести доплерографію, то стануть очевидними вади серця, а при належному вмінні можна навіть виявити їх ступінь.
Коронарографія і вентрикулографія проводяться для уточнення стану коронарного русла, а також в плані передопераційної підготовки при відкритих втручаннях на серці.

При діагностиці лікар розпитує пацієнта про скарги і намагається виявити ознаки, типові для ХСН. Серед доказів діагнозу важливе значення мають виявлення у людини в анамнезі хвороб серця. На цьому етапі найкраще задіяти ЕКГ або визначити натрійуретичний пептид. Якщо не знайдено відхилень від норми, ХСН у людини немає. При виявленні проявів ушкоджень міокарда потрібно направити хворого на ехокардіографію, щоб уточнити характер серцевих уражень, диастолические розлади та ін.

На наступних етапах постановки діагнозу медики виявляють причини хронічної серцевої недостатності, уточнюють тяжкість, оборотність змін, щоб визначитися з адекватним лікуванням. Можливе призначення додаткових досліджень.

ускладнення

У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю можуть розвинутися такі небезпечні стану, як

часті і затяжні;
патологічна гіпертрофія міокарда;
численні тромбоемболії внаслідок тромбозів;
загальне виснаження організму;
порушення серцевого ритму і провідності серця;
порушення функцій печінки і нирок;
раптова смерть від зупинки серця;
тромбоемболічні ускладнення (, тромбоемболія легеневої артерії).

Профілактикою розвитку ускладнень служать прийом призначених ліків, своєчасне визначення показань до оперативного лікування, призначення антикоагулянтів за показаннями, антибіотикотерапія при ураженні бронхолегеневої системи.

Лікування хронічної серцевої недостатності

В першу чергу хворим рекомендується дотримуватися відповідну дієту і обмежити фізичні навантаження. Слід повністю відмовитися від швидких вуглеводів, гідрогенізованих жирів, зокрема, тваринного походження, а також ретельно стежити за споживанням солі. Також необхідно негайно кинути палити і вживати спиртні напої.

Всі методи терапевтичного лікування хронічної серцевої недостатності складаються з комплексу заходів, які направлені на створення необхідних умов в побуті, сприяють швидкому зниженню навантаження на С.С.С., а також застосування лікарських препаратів, покликаних допомагати працювати міокарду і впливати на порушені процеси водно сольового обміну. Призначення обсягу лікувальних заходів пов'язано зі стадією розвитку самого захворювання.

Лікування хронічної серцевої недостатності - тривалий. У нього входить:

медикаментозна терапія, Спрямована на боротьбу з симптомами основного захворювання і усунення причин, що сприяють його розвитку.
раціональний режим, Що включає обмеження трудової діяльності відповідно до формами стадіях захворювання. Це не означає, що хворий повинен постійно перебувати в ліжку. Він може пересуватися по кімнаті, рекомендується заняття лікувальною фізкультурою.
Дієтотерапія. Необхідно стежити за калорійністю їжі. Вона повинна відповідати призначеному режиму хворого. Повним людям калорійність їжі зменшується на 30%. А хворим з виснаженням, навпаки, призначається посилене харчування. При необхідності проводяться розвантажувальні дні.
кардиотоническая терапія.
лікування діуретиками, Спрямоване на відновлення водно-сольового і кислотно-лужного балансу.

Пацієнти, які мають першу стадію, цілком працездатні, при другій стадії відзначається обмеженість в працездатності або абсолютно вона втрачена. А ось при третій стадії хворі з хронічною серцевою недостатністю потребують догляду постійного характеру.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування хронічної серцевої недостатності направлено на підвищення функцій скорочення і звільнення організму від надлишку рідини. Залежно від стадії і тяжкості симптомів при серцевій недостатності призначаються наступні групи препаратів:

Вазодилататори і інгібітори АПФ - ангіотензинперетворюючого ферменту (, раміприл) - знижують тонус судин, розширюють вени і артерії, зменшуючи тим самим опір судин під час серцевих скорочень і сприяючи збільшенню серцевого викиду;
Серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин і ін.) - підвищують скоротність міокарда, збільшують його насосну функцію і діурез, сприяють задовільною переносимості фізичних навантажень;
Нітрати (нітрогліцерин, нитронг, сустак і ін.) - покращують кровопостачання шлуночків, збільшують серцевий викид, розширюють коронарні артерії;
Діуретики (, спіронолактон) - зменшують затримку надлишкової рідини в організмі;
Β-адреноблокатори () - зменшують частоту серцевих скорочень, покращують кровонаповнення серця, підвищують серцевий викид;
Препарати, що поліпшують метаболізм міокарда (Вітаміни групи В, аскорбінова кислота, рибоксин, препарати калію);
Антикоагулянти (,) - перешкоджають тромбоутворення в судинах.

Монотерапія при лікуванні ХСН застосовується рідко, і в цій якості можуть бути використані тільки іАПФ при початкових стадіях ХСН.

Потрійна терапія (іАПФ + діуретик + глікозид) - була стандартом в лікуванні ХСН в 80-х роках, і зараз залишається дієвою схемою в лікуванні ХСН, однак для пацієнтів з синусовим ритмом рекомендується заміна глікозиду на бета-адреноблокатор. Золотий стандарт з початку 90-х років по теперішній час - комбінація чотирьох препаратів - іАПФ + діуретик + глікозид + бета-адреноблокатор.

Профілактика і прогноз

Для запобігання серцевої недостатності необхідне правильне харчування, достатня фізична активність, відмова від шкідливих звичок. Всі захворювання серцево-судинної системи повинні бути своєчасно виявлені і проліковані.

Прогноз за відсутності лікування ХСН несприятливий, так як більшість хвороб серця призводять до його зношування і розвитку важких ускладнень. При проведенні медикаментозного і / або кардіохірургічного лікування прогноз сприятливий, тому що настає уповільнення прогресування недостатності або радикальне лікування від основного захворювання.

У статті розказано про прояви серцевої недостатності. Описано причини виникнення патології, лікувально-діагностичні заходи.

Серцева недостатність - це патологія, що супроводжується порушенням основної функції серця - насосної. Воно стає нездатним повноцінно перекачувати кров, від цього страждає весь організм. Симптоми серцевої недостатності у жінок залежать від ступеня тяжкості захворювання і обумовлюються порушенням кровопостачання і живлення тканин.

Серцева недостатність є гострою або хронічною патологією, при якій серце не здатне справлятися зі своєю функцією - розподіл крові по організму. Серцева недостатність не самостійна хвороба, вона розвивається як ускладнення серцевих і судинних патологій.

Захворювання вражає представники обох статей в будь-якому віці. Але якщо в молодому віці захворювання зустрічається менш, ніж у 2% населення, то у людей старше 75 років поширеність патології досягає 10%.

Що викликає патологію

Чому розвивається дане стан?

Причини серцевої недостатності у жінок і чоловіків численні:

Причини вродженої патології. Формується в результаті аномалій розвитку органу - звуження аорти, потовщення стінки шлуночків, незарослий артеріальна протока, недорозвиненість шлуночків, дефекти перегородки між передсердями.
Причини набутої патології. Стан виникає внаслідок гострого інфаркту, хронічної артеріальної гіпертензії, порушення обміну речовин, спазму судин, звуження серцевих клапанів, запальних процесів (ендокардит, міокардит, перикардит), пухлин серця.

Розглянемо на прикладі діаграми, які захворювання частіше ускладнюються серцевою недостатністю.

Факторів, що провокують розвиток хвороби, теж досить багато:

фізичне та емоційне перенапруження;
ІХС;
пневмонія;
ГРВІ, грип;
анемія;
ниркова недостатність;
зайва вага;
зловживання алкоголем.

Але, на відміну від причин, фактори оборотні, і їх усунення затримує розвиток серцевої недостатності.

різновиди

За швидкістю розвитку може бути гострий і хронічний перебіг хвороби з ураженням лівого або правого шлуночків.

Перебіг хронічної форми захворювання по Василенко-Стражеско поділяють на 3 стадії, кожна з яких має свої симптоми:

Початкова стадія. Виявляється задишкою і слабкістю на тлі фізичного навантаження.
Виражена. Ознаки недостатності з'являються після незначного навантаження і в стані спокою. Виявляються симптомами загальної слабкості, задишкою, ціанозом, набряками нижніх кінцівок. З'являються помірні і виражені гемодинамічні розлади.
Дистрофічна (кінцева). Формується стійка судинна недостатність. Порушення в системі кровообігу, структур печінки, легенів, нирок стають незворотними. Розвивається колапс.

Смертність у літніх людей, які страждають серцевою недостатністю, вище, ніж у їхніх здорових однолітків, в 8 разів.

як розвивається

Гостра патологія розвивається раптово на тлі інфаркту або сильної кровотечі. При цих станах відбувається різке зниження обсягу крові, що надходить до серця. В результаті порушується і кровопостачання всього організму. Даний стан схоже із гострою судинною недостатністю - колапсом.

Хронічна недостатність формується поступово. Зміни в тканини серця досить довго компенсуються пристосувальними механізмами. Спостерігається почастішання серцебиття, посилення скорочень.

Проте, в якийсь період настає момент, що компенсаторні механізми виснажуються. Тоді серцевий м'яз не може в повній мірі забезпечувати кровопостачання органів.

як проявляється

Перші ознаки серцевої недостатності у жінок і у чоловіків практично непомітні на першій стадії хвороби. Можуть проявлятися задишкою, сухим кашлем ночами або під час фізичного навантаження, загальною слабкістю.

Далі розвивається ціаноз, з'являються набряки. Застій крові в органах порушує їх функції. З боку органів травлення з'являються нудота, блювота, біль у шлунку. Печінка збільшена і болюча. Нирки також перестають справлятися зі своєю роботою. З боку ЦНС запаморочення, порушення сну, раздрадітельность.

Симптоми серцевої недостатності у чоловіків такі ж, як і у жінок, але їх прояви менш інтенсивні. При такій формі хвороби, як гостра серцева недостатність - симптоми у жінок носять виражений характер - дихання стає хриплим, клекоче, при кашлі з носа і рота виходить пінисте мокротиння, синюшність поширюється на все обличчя. Пульс стає частим, погано прощупується. АТ різко знижується.

Ознаки серцевої недостатності у чоловіків і жінок розрізняються при різних типах захворювання.

гостра лівошлуночкова

Симптомами гострої недостатності лівого шлуночка є задишка або задуха, прискорене серцебиття, напади кашлю, після яких виділяється піна з рота. Пацієнт змушений перебувати сидячи, з опущеними ногами. Лівошлуночкова недостатність веде до порушення мозкового кровообігу. Виявляється тривожністю, запамороченням, помутнінням свідомості.

Наростання застійних явищ в легенях характеризується різким задухою, що супроводжується кашлем і виділенням мокроти з домішкою крові, виступанієм холодного поту, набуханням шийних вен, вираженим ціанозом. Пульс ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. Стан вимагає термінової госпіталізації.

гостра правошлуночкова

Гостра недостатність розвивається дуже швидко і проявляється болями в серці, задишкою, почастішанням дихання, кашлем, набряками ніг, пульсацією шийних вен, падінням артеріального тиску аж до колапсу або шоку.

хронічна лівошлуночкова

Хронічна лівошлуночкова недостатність - це постійна нездатність лівого шлуночка виганяти кров. Виразність симптомів залежить від стадії захворювання. Патологія проявляється задишкою, посиленням серцебиття під час фізичних навантажень, а згодом і в спокої, кашлем, набряками ніг, синюшностью губ, носогубного трикутника, кінчиків пальців, біль в області печінки.

У міру розвитку патології до вищеперелічених симптомом приєднуються такі прояви хвороби, як запаморочення, слабкість, підвищена дратівливість, набряк черевної порожнини, зниження утворення сечі, що говорить про розвиток незворотних порушень функцій внутрішніх органів.

хронічна правошлуночкова

Як і всі хронічні захворювання, розвивається поступово. Одним з основних ознак патології є набряки, що виникають внаслідок уповільнення кровотоку і протікання рідкої частини крові в тканини.

Пацієнтки скаржаться на швидку стомлюваність, брак повітря, задишку, кашель, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, підвищену дратівливість, порушення сну, втрату апетиту, нудоту, метеоризм.

ускладнення

Захворювання небезпечне своїми ускладненнями:

цироз;
ниркова недостатність;
тромбоз вен ніг;
аритмії;
набряк легенів;
кардіогенний шок.

Про можливі наслідки патології розповість фахівець в відео в цій статті.

Обстеження у лікаря

Діагностика серцевої недостатності у жінок не становить особливих труднощів. Її здійснює лікар-кардіолог. Для встановлення точного діагнозу необхідно провести ряд заходів.

Клінічний огляд. Звертається увага на синюшність губ, набряклість кінцівок, асциту. Вимірювання тиску показує його зниження. При вислуховуванні серця виявляється ослаблення звуку скорочення шлуночків, патологічні шуми, аритмія.
Дослідження крові. Виявлется відхилення рівня гормонів (натрійуретичний пептид), що виділяються клітинами міокарда.
Електрокардіографія. Виявляє ознаки потовщення міокарда, рубцеві поразки органу, аритмії (на фото). ЕКГс доплерографією - найбільш інформативний метод виявляє розширення серцевих камер, зниження скоротливості шлуночків, зниження кількості викидається крові.
Рентген. Рентгенографічне дослідження виявляє збільшення розмірів серця, розпливчастість контурів легеневих судин, ущільнення деяких ділянок, викликані набряком.

При важких стадіях хвороби, для виявлення уражень внутрішніх органів, проводиться УЗД печінки, нирок, селезінки, органів шлунково-кишкового тракту.

лікувальна тактика

Лікування серцевої недостатності у жінок направлено на усунення причин, що викликали синдром, мінімізації проявів захворювання, захист внутрішніх органів, які страждають від недостатнього кровообігу. Основними методами терапії є прийом лікарських засобів, дієта і повний фізичний і емоційний спокій.

Лікування хронічної форми захворювання проводиться амбулаторно. При погіршенні стану показана госпіталізація в кардіологічне відділення.

Загальні правила

При гострій формі хвороби рекомендований повний спокій. При хронічному перебігу повинні бути виключені навантаження, що викликають порушення ритму серця і задишку. Але і знаходиться постійно в лежачому положенні не можна - в цьому випадку посилюється набряк легенів. Тому показані прогулянки, заняття лікувальною фізкультурою з інструктором. Відпочивати краще напівсидячи в зручному кріслі.

Харчування також має деякі особливості. Пацієнткам призначається стіл №10, при пізніх стадіях - №10а. Їжа дожна бути досить калорійною, багатою на вітаміни і білками. Рекомендовано включати в раціон продукти з високим вмістом калію - курага, родзинки, чорнослив, горіхи, капуста, смородина, гречка, вівсянка, морська капуста.

Споживання солі знижують до 3 грамів на добу і виключають при тяжкому перебігу хвороби. Прийом рідини не повинен перевищувати 1,5 літра на добу - сюди входять супи, компоти, киселі, морси, чай.

Лікарські засоби

З урахуванням того, які симптоми серцевої недостатності у жінок, лікування проводиться різними групами лікарських препаратів.

Таблиця. Ліки, що поліпшують функцію серця.

Інструкція по застосуванню даних ліків дається тільки лікарем. При цьому захворюванні необхідно ретельно дотримуватися зазначені дозування, не замінювати і не скасовувати препарати самостійно.

Прогноз і профілактика

Виживання пацієнтів при серцевій недостатності становить близько 50%. На прогноз впливають ступінь тяжкості патології, вік і загальний стан пацієнток, наявність супутніх захворювань, своєчасність і грамотність лікування. Профілактика складається з запобігання захворювань, що викликають серцеву недостатність, дотримання принципів правильного харчування, посильних фізичних навантажень, своєчасного лікування супутніх хвороб, відмова від алкоголю і куріння.

Симптоми серцевої недостатності у жінок нетипові, особливо на початку розвитку хвороби - задишка, кашель, набряки. Тому, щоб застати захворювання на ранній стадії розвитку і своєчасно розпочати лікування, необхідно звертати увагу на будь-які зміни в організмі і вчасно звертатися до лікарів.

Питання до лікаря

Добрий день. Хотілося б знати, які продукти небажано вживати при хронічній серцевій недостатності.

Анна Д. 68 років, м Сургут.

Привіт, Анна. Вам протипоказані алкогольні напої, жирне м'ясо, ковбасні вироби, насичені м'ясні і рибні бульйони, гострі приправи, солоні сири, копченості, консервовані продукти, бобові, гриби, випічка і міцні напої.

Причиною серцевої недостатності є погіршення здатності серця до скорочення або розслаблення. Погіршення може бути викликано пошкодженням міокарда, а також порушенням балансу систем, що відповідають за звуження і розширення судин. Порушення рухової активності серця призводить до зменшення постачання органів і тканин киснем. Також виникає затримка рідини в організмі.

Серцева недостатність супроводжується розвитком ряду симптомів: задишки, зниження працездатності, та інших. Всі ці ознаки можуть спостерігатися і при інших захворюваннях, тому діагноз «серцева недостатність» неможливо поставити тільки на підставі симптомів.

Розрізняють гостру і хронічну серцеву недостатність. з'являється в результаті пошкодження міокарда, насамперед гострого. Вона супроводжується швидкою появою застою в легенях, аж до їх набряку. У нашій статті ми розглянемо симптоми і лікування найбільш часто зустрічається форми - хронічної серцевої недостатності.

Симптоми серцевої недостатності

Прояви недостатності кровообігу залежать від її тяжкості. Традиційно виділяють три стадії.

I стадія

У початковій стадії хвороби виникає стомлюваність, задишка, надмірне збільшення частоти пульсу при фізичному навантаженні. Навіть кілька присідань викликають почастішання дихання в півтора-два рази. Відновлення вихідної частоти пульсу відбувається не раніше ніж через 10 хвилин відпочинку після навантаження. При інтенсивних фізичних навантаженнях може з'являтися легке задуха.

Місцеві симптоми виражені слабо. Іноді може з'являтися короткочасний акроціаноз (посиніння шкіри кистей, стоп). Після значних навантажень, вживання великої кількості води або солі вечорами з'являються невеликі або пастозність шкіри в області щиколоток.

Розміри печінки не збільшені. Іноді з'являється періодична ніктурія - часте сечовипускання ночами.

Після обмеження навантаження і корекції вживання солі і рідини ці явища швидко зникають.

II стадія

У другій стадії хвороби з'являються місцеві симптоми серцевої недостатності. Спочатку виникають ознаки ураження переважно одного з шлуночків серця.

При правошлуночковоюнедостатності виникає застій крові у великому колі кровообігу. Пацієнтів турбує при фізичному навантаженні, наприклад, при підйомі по сходах, швидкій ходьбі. З'являється прискорене серцебиття, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Досить часто виникає ніктурія і спрага.

Для цієї стадії характерні набряки гомілок, які в повному обсязі проходять до ранку. Визначається акроціаноз: синюшність гомілок, стоп, кистей, губ. Печінка збільшується, поверхня її гладка і хвороблива.

При левожелудочковойнедостатності переважають симптоми застою в малому. Самопочуття хворих гірше, ніж при правошлуночкової недостатності. Задишка при навантаженні сильніше, виникає при звичайній ходьбі. При значному навантаженні, а також по ночах буває задуха, сухий кашель і навіть невелике кровохаркання.

Зовні визначається блідість шкіри, акроціаноз, в деяких випадках - своєрідний ціанотичний рум'янець (наприклад, при мітральних пороках серця). У легенях можуть прослуховуватися сухі або хрипи. Набряків на ногах немає, розміри печінки в нормі.

Обмеження навантаження, корекція вживання води і куховарської солі, правильне лікування можуть привести до зникнення всіх цих симптомів.

Поступово наростає застійна серцева недостатність, в патологічний процес втягуються обидва кола кровообігу. Виникає застій рідини у внутрішніх органах, що проявляється порушенням їх функції. З'являються зміни в аналізі сечі. Печінка ущільнюється і стає безболісною. Змінюються показники біохімічного аналізу крові, що вказують на порушення функції печінки.

Хворих турбує задишка при мінімальному фізичному навантаженні, частий пульс, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Знижується виділення сечі, з'являються набряки стоп, гомілок. Ночами може з'являтися кашель, порушується сон.

При огляді визначається акроціаноз, набряки, збільшення печінки. У багатьох хворих виявляється збільшення живота (асцит), накопичення рідини в плевральній порожнині (гідроторакс). У легких можна почути сухі і вологі хрипи. Хворий не може лежати, приймає вимушене положення напівсидячи (ортопное).
Лікування часто не приводить до нормалізації самопочуття.

III стадія

Ця стадія називається кінцевої, або дистрофічній. Вона супроводжується важкими порушеннями функції внутрішніх органів. Внаслідок браку кисню і поживних речовин розвивається поліорганна недостатність (ниркова, печінкова, дихальна).

Проявом печінкової недостатності є набряки. Порушується функція ендокринних залоз, що регулюють водно-електролітний баланс. При цьому розвивається нестерпна спрага. Внаслідок порушення травлення виникає кахексія (виснаження), яка може маскуватися вираженими набряками.

Важка недостатність функції внутрішніх органів призводить до летального результату.

Лікування серцевої недостатності

Лікування недостатності кровообігу має усувати її симптоми, сповільнювати прогресування, покращувати якість і тривалість життя хворих. Дуже важливим є захист органів-мішеней, насамперед серця.

Немедикаментозні терапія

Обмежується фізична активність з метою зменшити навантаження на ослаблену серцевий м'яз. Однак раціональна фізична реабілітація є важливим методом лікування.

Для хворих з тяжкою серцевою недостатністю можна рекомендувати дихальну гімнастику, в тому числі надування повітряних куль 3 - 4 рази на день. Уже через місяць дихальних вправ поліпшується самопочуття і переносимість навантажень. Після стабілізації стану можна збільшувати навантаження, в тому числі у вигляді ходьби в звичайному темпі, а потім і з прискоренням. Фізичне навантаження повинна стати частиною способу життя хворого із серцевою недостатністю.

Доцільно використання вакцини проти грипу і гепатиту В.

Подорожі допускаються, але потрібно уникати високогір'я, жаркого і вологого клімату. Тривалість авіаперельоту не повинна становити більше 2,5 години. Під час перельоту необхідно вставати, робити легку гімнастику кожні півгодини.

Виключається паління.

При сексуальних контактах рекомендується уникати надмірних емоційних навантажень. У деяких випадках рекомендують прийом нітратів під язик перед статевим актом. Використання таких засобів, як «Віагра», допускається, за винятком поєднання з довго діючими нітратами.

Помірно обмежується рідина. Добова кількість прийнятої рідини не повинно перевищувати 2 літри. Необхідно враховувати не тільки вільну рідину (напої), але і воду, що міститься в продуктах. При цьому вміст води в кашах, салатах, інших гарнірах і хлібі умовно приймається за 100% (тобто вважають, що 50 грамів хліба рівні 50 мл води). Важливо стежити за кількістю сечі, що виділяється, воно не повинно бути менше обсягу прийнятої рідини.

Різко обмежується кухонна сіль, їжа не досолюється при приготуванні. Загальна кількість солі не повинно перевищувати 3 г на першій стадії і 1,5 г на наступних.

Алкоголь строго заборонений тільки при. В інших випадках обмеження вживання спиртних напоїв носить характер звичайних рекомендацій. Слід відмовитися від великого об'єму рідини (наприклад, пива).

Дієта повинна бути поживною, з достатнім вмістом вітамінів і білка.

Вкрай важливим є щоденний контроль ваги. Приріст маси більше 2 кг за 1 - 3 дні говорить про затримку води в організмі і вимагає негайних заходів.

медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування серцевої недостатності засноване на постулатах доказової медицини. Все офіційно рекомендовані препарати пройшли тривалий шлях доказів їх необхідності, ефективності та безпеки.

До основних препаратів, які використовуються для терапії цього захворювання, відносяться:

Додатково призначаються кошти, властивості яких достатньо вивчені, але вимагають додаткових досліджень:

статини для всіх хворих з;
непрямі антикоагулянти у більшості хворих з миготливою аритмією.

До допоміжних препаратів відносять ліки, які призначаються лише в окремих випадках:

периферичні вазодилататори (нітрати): тільки при супутньої ангінозного болю;
блокатори повільних кальцієвих каналів (амлодипін): при стійкій стенокардії і гіпертензії;
антиаритмічні засоби: при тяжких порушеннях ритму серця;
аспірин: після перенесеного інфаркту міокарда;
неглікозидні інотропні стимулятори: при низькому серцевому викиді і гіпотонії.

При серцевої недостатності, особливо в стадії декомпенсації, потрібно відмовитися від таких лікарських препаратів:

нестероїдні протизапальні препарати, в тому числі аспірин у великій дозі;
глюкокортикостероїди;
трициклічніантидепресанти;
антиаритмічні препарати I класу;
блокатори повільних кальцієвих каналів (верапаміл, ніфедипін, дилтіазем).

Хірургічне лікування серцевої недостатності

Ці методи можуть застосовуватися лише в поєднанні з немедикаментозної і лікарською терапією.
У деяких випадках розглядаються показання до постановки кардіостимулятора, в тому числі кардіовертера-дефібрилятора. Певний ефект може бути досягнутий після трансплантації серця, однак від цього методу поступово відмовляються. Найбільш перспективним є застосування механічних штучних шлуночків серця.

ОТР, передача «Студія Здоров'я» на тему «Хронічна серцева недостатність»

Серцева недостатність. Медична анімація.

Класифікація серцевої недостатності

За швидкістю розвитку виділяють дві форми:

Виділяють чотири класи:

1 клас. У хворого з'являється задишка при підйомі по сходах на рівень третього поверху і вище. Фізична активність людини залишається в нормі;

2 клас. Задишка проявляється при підйомі на перші поверх і при швидкій ходьбі. Спостерігається невелике зниження фізичної активності. При зазвичай навантаженні починають з'являтися симптоми серцевої недостатності;

3 клас. Прояв серцевої недостатності видно спостерігається при малих навантаженнях і навіть при ходьбі. У спокійному стані симптоми серцевої недостатності пропадають;

4 клас. Симптоми серцевої недостатності виявляються в спокої, а невелике збільшення навантаження веде до серйозних порушень роботи серцево-судинної системи.

Хронічна серцева недостатність є на сьогоднішній день одним з найбільш частих ускладнень, пов'язаних з проблемами в роботі серцево-судинної системи.

За локалізацією ураження розрізняють три типи:

Лівошлуночкова серцева недостатність - виникає в результаті перевантаження лівого шлуночка або через зниження скорочувальної функції міокарда. Причиною перевантаження може служити, наприклад, звуження аорти. Зниження скоротливої \u200b\u200bфункції виникає, наприклад, в результаті інфаркту міокарда, який призводить до зниження кількості крові, що викидається у велике коло кровообігу і застою крові в малому колі;

Правожелудочковая серцева недостатність. При даному типі спостерігаються протилежні процеси - застій крові у великому колі кровообігу і зменшення кількості що подається крові в мале коло кровообігу. Правожелудочковая серцева недостатність виникає в результаті перевантаження правого шлуночка, яка може виникнути, наприклад, при легеневій гіпертензії. Дистрофічна форма правошлуночкової серцевої недостатності є кінцевою стадією захворювання. У хворого спостерігаються набряки, виснаження організму - кахексія, зміни шкіри (ставати в'ялою, тоншає і з'являється блиск);

Змішана серцева недостатність - виникає, в тому випадку, коли спостерігається перевантаження як правого, так і лівого шлуночків.

За походженням серцевої недостатності виділяють наступні форми:

Міокардіальна серцева недостатність. Дана форма серцевої недостатності з'являється в результаті безпосереднього ураження стінок серця. Дана форма пов'язана з порушенням енергетичного обміну серцевого м'яза. Міокардіальна серцева недостатність призводить до порушення, як систоли (скорочення), так і діастоли (розслаблення) серця;

Перевантажувальна серцева недостатність - виникає в результаті надмірного навантаження на серце. Дана форма може розвинутися при вадах серця і таких захворюваннях, які пов'язані з порушенням нормального струму крові;

Комбінована серцева недостатність - об'єднує як пошкодження міокарда, так і підвищене навантаження на серце.

Причини серцевої недостатності

До серцевої недостатності можуть привести будь-які захворювання серця. Пошкоджені тканини стають більш жорсткими і ущільненими, і серце вже не справляється в повній мірі з функцією по перекачуванню крові.

Поширені причини виникнення серцевої недостатності:

Ішемічна хвороба серця, звуження дрібних кровоносних судин, які постачають кров'ю і киснем серцевий м'яз;
Високий кров'яний тиск, яке не контролюється;
Вроджені вади серця;
Сердечний приступ;
Поразка клапанів серця;
Інфекції, що ослабляють серцевий м'яз;
аритмії;
амілоїдоз;
емфізема;
Гіперфункція щитовидної залози;
саркоїдоз;
Важка анемія;
Високий вміст заліза в організмі;
Захворювання щитовидної залози;
Кардіоміопатія (ураження серцевого м'яза, викликана інфекцією, такими захворюваннями, як ревматоїдний артрит або вовчак, а також зловживанням алкоголю або наркотиками);
Міокардит (запалення серця, викликане вірусною інфекцією).

Симптоми серцевої недостатності

Скарги хворих при серцевій недостатності

набряки є одним з перших симптомів правошлуночкової серцевої недостатності. Спочатку хворих турбують незначні набряки, зазвичай зачіпають стопи і гомілки.
Набряки рівномірно вражають обидві ноги. Набряки виникають ближче до вечора і проходять до ранку. З розвитком недостатності набряки стають щільними і повністю до ранку вже не проходять. Хворі відзначають, що звичайне взуття їм уже не підходить, нерідко вони себе комфортно почувають тільки в домашніх капцях. При подальшому поширенні набряків в напрямку голови збільшуються в діаметрі гомілки і стегна.

нападоподібний кашель, Що виникає переважно після виконання інтенсивного навантаження, хворими нерідко сприймається як прояв хронічних захворювань легенів, наприклад, бронхіту. Тому при опитуванні лікаря хворі, особливо курці, не завжди скаржаться на кашель, вважаючи, що він не має відношення до захворювання серця. Прискорене серцебиття (синусова тахікардія) сприймається хворими як відчуття «борсання» в грудній клітці, яке виникає при будь-якої рухової активності і зникає через деякий час по її завершенню. Нерідко хворі звикають до прискореного серцебиття, що не фіксуючи на ньому своєї уваги.

Лікування серцевої недостатності

Найпоширенішими при призначенні медикаментозного лікування, є інгібітори АПФ. Діють вони в такий спосіб. Розширюють периферичні судини і послаблюють дію симпатоадреналової системи, що призводить до поліпшення обмінних процесів в клітинах і зменшення розтягування міокарда.

Глікозиди. При постійному прийомі цих препаратів нормалізується вміст кальцію і калію в тканинах серця, це провокує збудливість міоцитів, що сприяє полегшенню скорочувальних дій органу. Приймати їх слід строго призначеної дозуванні, оскільки навіть незначне її підвищення може стати наслідком небажаних наслідків.

При порушенні роботи правого шлуночка призначаються діуретики. Кажучи доступною мовою - сечогінні засоби. Вони сприяють позбавленню від скопилася зайвої рідини і солей. Завдяки цьому набряки стають менше. У комплексі з цими пігулками призначають курс препаратів що містять калій, оскільки діуретики разом з надлишками солі вимивають солі калію з організму.

Також використовуються блокатори рецепторів. При їх прийомі клітини втрачають чутливість до гормону ангіотензину II, це забезпечує вирівнювання внутрішньосудинного тиску, мінімізує ризик гіпертрофії міокарда, знижує утворення вазопресину і альдостерону.

У випадках коли медикаментозні препарати, таблетки, ін'єкції впорається з недугою не в змозі лікуючий лікар-кардіолог радить вдатися до трансплантації всього органу або ураженого клапана.

Таблетки від серцевої недостатності

Провівши аналіз найпоширеніших в лікуванні серцевої недостатності таблеток, хочемо надати невеликий список-рейтинг топових препаратів, а саме пігулок для внутрішнього застосування. Оскільки єдиної таблетки від серцевої недостатності, яка буде здатна впоратися з усіма проявами патології ще не придумали, розглянемо таблетки по видам дії.

1. Інгібітори АПФ. До самим «затребуваним» таблеткам цього виду слід віднести:

«Трандолаприл» - препарат вважається сильніше і застосовується як профілактичний засіб після інфаркту міокарда. Призначається при есенціальній артеріальній гіпертензії. Випускається в капсулах з 2 мг діючої речовини.

2.Сердечние глікозиди. У цю групу входять:

«Дигитоксин» - є чистим гликозидом, який отримують з трав наперстянки. Призначається при хронічній формі, яка тягне за собою порушення кровотоку другого і третього ступеня. Також виписується при аритмії в основному миготливої, клапанних вадах. Виписується гіпертонікам. Випускається у вигляді таблеток і свічок (ректально);

«Метілдігоксін» - так само як і вище наведений препарат виписується при хронічній формі захворювання. Показаний у випадках перевантаження міокарда, тахисистолической миготливої \u200b\u200bаритмії, артеріальної гіпертензії, кардіосклероз, тріпотіння серця. Форм випуску ліки досить багато, таблетки, краплі і розчин для ін'єкцій.

3. Сечогінні таблетки. Їх досить велика кількість. Тому виділити групу, яка підходить безпосередньо для лікування серцевої недостатності досить складно. Кожен лікар-кардіолог віддає перевагу таблеткам, на його думку, надають найбільше сечогінну дію.

4. Таблетки бета-адреноблокатори. На сьогоднішній день їх досить багато, але хотілося б відзначити наступні:

«Бісопролол» - бета 1 адреноблокатор виписують при гіпертензії та ішемічної хвороби серця (як профілактика стенокардії). В аптеці є таблетки, до складу яких входить по 5 мг і по 10 мг діючої речовини;

«Метопролол» - має досить великий спектр показань для застосування це і артеріальна гіпертензія (гіперкінетичний тип, тахікардія), і ішемічна хвороба (напади стенокардії, інфаркти міокарда), збої ритму серцебиття, гіпертиреоз, профілактика мігрені. Випускають таблетки у формі 100 мг і 50 мг діючої речовини;

«Дигоксин» - є найсильнішим препаратом з наведеної групи, призначається за наявності клінічних проявів хронічної форми серцевої недостатності, а також при тахисистолической формі мерехтіння.

Рецепти народної медицини для лікування серцевої недостатності

Корінь любистку, настояний на спирті, діє як прекрасний сечогінний засіб, тонізує, бадьорить, стимулює серцеву діяльність. 100 г подрібненого кореня настояти в 300 г 60-70% -ного спирту протягом 2 тижнів. Пити по 1 столовій ложці 3 рази на день до їди.

Періодичне жування лимонної кірки, багатою ефірними маслами, поліпшить роботу серця.
7-9 г трави ниркового чаю, або ортосифона, заливають склянкою окропу, нагрівають на водяній бані, охолоджують, проціджують, віджимають гущу і доводять обсяг до 200 мл. Відвар п'ють в теплому вигляді по 1 / 3-1 / 2 склянки 2-3 рази на день як сечогінний при набряках, що виникли на грунті серцево-судинної недостатності.
При слабкому серце, його завмираннях ефективним засобом для зміцнення служить м'ята перцева. Чайну ложку сухих м'ятних листя залийте склянкою крутого окропу, укутайте і дайте настоятися 20 хвилин. Потім процідіть. Пийте відвар дрібними ковтками вранці за 30-40 хвилин до сніданку. Його необхідно пити щодня, не пропускаючи жодного дня, протягом 1-2 років.
Залийте 15 г сухої трави деревію склянкою води і кип'ятіть 15 хвилин, потім настоюйте протягом години. Приймайте по 1 столовій ложці настою 3 рази на день.
30 г сухих стручків квасолі залийте 300 мл води і кип'ятіть 15 хвилин. Дайте відвару настоятися 45 хвилин і пийте по 35 мл 3 рази на день до їди.
Настій вахти трилистий. 2 чайні ложки сухої трави залити 200 мл окропу, настоювати 20 хвилин. Пити по 50 мл 2-3 рази за 20 хвилин до їди.
Відвар суниці лісової. 20 г сухих плодів і листя на 200 мл води, кип'ятити 10 хвилин, настоювати 2 години. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день.
Відвар татарника колючого. 1 столова ложка сухих квіток і листя на 200 мл води, кип'ятити 15 хвилин, приймати по 100 мл 3-4 рази на день.
Настій фіалки триколірної. 20 г сухої трави залити 200 мл окропу, настоювати 1-2 години, приймати по 100 мл 2 рази на день.
Кардамон, що вживається в малих дозах як добавка до чаю і овочам, стимулює роботу серця, покращує дихання, збуджує апетит, тамує біль і виводить гази. Використовувався в древній індійській медицині.
Для усунення різних набряків на ногах і обличчі треба добре промити коріння і зелень петрушки і пропустити через м'ясорубку. Стакан отриманої маси викласти в скляний або емальований посуд, залити 2 склянками крутого окропу і настояти в теплому місці протягом 8-9 годин. Потім настій процідити, залишки зелені віджати. Додати до настою петрушки сік 1 лимона (середнього розміру). Пити по 1/3 склянки протягом 2 днів поспіль, після 3-денної перерви відновити прийом ще на 2 дні.
Обов'язково потрібно розтирати набряклі ноги. Дуже корисно це робити вранці і ввечері. Приготуйте відвар часнику (1 столову ложку кашки часнику варіть 5 хвилин, заливши 2 склянками води). Охолодіть, процідіть і розтирайте ноги часниковою сумішшю.
2 чайні ложки подрібненого листя берези заливають склянкою окропу, настоюють 30 хвилин, фільтрують, додають на кінчику ножа питну соду. Дозу п'ють 3-4 рази в день через кожні 3-4 години для зменшення задишки, спричиненої серцевою недостатністю.
Чайну ложку коренів валеріани лікарської залити 1 склянкою окропу, настояти в закритому посуді протягом 2 годин і процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3-4 рази на день. Застосовується для поліпшення серцево-судинної діяльності.
Застосовуйте як заспокійливий та болезаспокійливий засіб наступний настій: 1 столову ложку листя м'яти перцевої залийте склянкою окропу і настоюйте 2 години. Приймайте по 1 столовій ложці 3-4 рази на день.
Стакан плодів калини залити 1 л гарячої води, кип'ятити 8- 10 хвилин, процідити, додати 3 столові ложки меду. Пити по 1/2 склянки 3-4 рази на день. Дає хороший ефект при захворюваннях серця, гіпертонії.
Чайну ложку квіток конвалії травневої залити 1 склянкою окропу, настоювати 30 хвилин. Приймати по 1 столовій ложці 2-3 рази на день. Конвалія травнева застосовують у вигляді настоїв і відварів при гострій і хронічній серцевій недостатності, кардіосклерозі, для посилення серцевих скорочень.
4 столові ложки трави пустирника (квітучі верхівки рослин довжиною до 40 см, товщиною не більше 4 мм) залити 1 склянкою гарячої води, закрити кришкою і нагрівати на водяній бані при частому помішуванні 15 хвилин, охолодити протягом 45 хвилин при кімнатній температурі, процідити, залишок віджати. Отриманий настій долити кип'яченою водою до 1 склянки. Приймати по 1/3 склянки 2 рази на день за 1 годину до їжі. Настій зберігати в прохолодному місці не більше 2 діб.
Квітки глоду криваво-червоного (1 частина), листя м'яти перцевої (3 частини), плоди фенхелю звичайного (2 частини), кореневище з корінням валеріани (4 частини) залити склянкою окропу (на столову ложку суміші) в термосі, витримати ніч і процідити . Випити протягом дня в 3-5 прийомів при серцевій недостатності.
Коріння валеріани лікарської (1 частина), плоди анісу (2 частини), трава деревію (1 частина), листя меліси лікарської (1 частина) залити 1 склянкою окропу (на столову ложку суміші), настояти 30 хвилин і процідити. Приймати протягом дня в 2-3 прийоми при серцебитті, серцевій слабкості, болях в області серця.
2 чайні ложки трави Шандри звичайної залити склянкою холодної кип'яченої води, настояти 4 години і процідити. Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день до їди для регуляції серцевої діяльності.

10 г сухої подрібненої трави горицвіту весняного залити склянкою окропу і настояти 1 год. Приймати по столовій ложці 3 5 разів на день при серцевій недостатності. Дітям давати по 1 / 2- 1 чайній або десертній ложці 3-5 разів на день.

Дієта при серцевій недостатності

Правильне харчування допоможе пацієнтам поліпшити якість життя. Ось основні поради:

Обмежте споживання солі, яка викликає затримку води в організмі і посилює такі симптоми, як набряки ніг, задишки, прискорене серцебиття. Тому ви повинні не тільки перестати солити страви, а й відмовитися від продуктів, що містять значні кількості солі - консервів, сосисок, чіпсів, солоних горішків та ін. Приправляйте страви лимонним соком, базиліком, тмином;

Обмежте споживання рідини до 2 літрів в день - це допоможе зменшити набряки ніг і випадки задишки;

Уникайте продуктів тваринного походження, які небажані в профілактиці і лікуванні серцево-судинних захворювань (особливо з підвищеним рівнем холестерину);

Наповніть своє дієту калієм. Вибирайте продукти, багаті цим елементом (томатна паста, сушені абрикоси, інжир, фініки, картопля, морська риба, соя);

Їжте багато овочів і фруктів.

Що стосується фізичної активності, то вона повинна обов'язково бути присутнім у повсякденному житті пацієнта. Однак, сила дозволених навантажень залежить від ступеня занедбаності захворювання. Те ж саме стосується і сексуальної активності людини.