Чим лікувати роздратований кишечник у дорослого. Синдром подразненого кишечника: причини, симптоми та методи лікування. Що таке роздратований кишечник

Найчастіше препарати на лікування синдрому роздратованого кишечника підбирають виходячи з його клінічної картини. Головна умова успішного лікування СРК – ефективна співпраця пацієнта та лікаря, модифікація способу життя та раціону. Лише за відсутності ефекту цих заходів пацієнту потрібно починати приймати ліки від синдрому подразненого кишечника.

Групи препаратів

Препарати, які застосовують при СРК, можна розділити на такі групи:

• антихолінергічні засоби;
• протипоносні препарати;
• антидепресанти;
• проносні засоби, що збільшують обсяг калових мас;
• антагоністи серотонінових рецепторів;
• активатори хлоридних каналів;
• агоністи гуанілатциклази;
• пробіотики.

Ліки при синдромі подразненого кишечника вибираються на підставі існуючої у пацієнта клінічної картини, тобто мають симптоматичний характер.

Найбільш поширені кошти

Розглянемо показання до препаратів із перелічених вище груп.

Антихолінергічні засоби

Медикаменти з цієї групи мають спазмолітичні властивості, тобто пригнічують скорочення гладких м'язів кишечника. Ці препарати допомагають полегшити симптоми спазмів у животі при синдромі подразненого кишківника.

Дицикломін (Бентіл)

Цей препарат безпосередньо розслаблює гладкі м'язи кишечника, не впливаючи на вироблення шлункової кислоти. Його дія починається через 1-2 години після прийому та триває до 4 годин. Дицикломін приймають перорально, як правило – 4 рази на день перед їжею та на ніч.

Щоб запобігти розвитку побічних ефектів, лікар може спочатку призначити цей засіб у невеликих кількостях, а потім поступово підвищувати дозу. Антациди зменшують засвоєння дицикломіну, тому одночасно з ним їх не приймати.

Якщо приймати ці ліки для лікування синдрому роздратованого кишечника досить регулярно і довго, при раптовому припиненні його прийому може виникнути синдром відміни, який проявляється запамороченням, потінням та блюванням.

Інші побічні ефектиякі можуть з'явитися при вживанні дицикломіну:

• запаморочення (40%);
• сухість у роті (33%);
• помутніння зору (27%);
• сонливість (9%);
• нервозність (6%);
• загальну слабкість (7%).

Рідше виникають здуття живота, сплутаність свідомості, параліч акомодації, делірій, дерматит, еритема, втома, галюцинації, безсоння, нездужання, серцебиття, висипання, синкопальні стани.

Цей препарат не можна застосовувати одночасно з алкоголем.

Дицикломін протипоказаний при:

• алергії на нього чи інші антихолінергічні засоби;
• закритокутовій глаукомі;
• міастенії;
• масивній кровотечі;
• атонії кишківника;
• токсичному мегаколоні;
• важкому;
• езофагітом.

Також він не застосовується у жінок, які годують грудьми, і у дітей віком до 6 місяців.

З обережністю дицикломін призначають:

• хворим із печінковою або нирковою недостатністю;
• пацієнтам із доброякісною гіперплазією передміхурової залози;
• людям із застійною серцевою недостатністю;
• при тахікардії внаслідок серцевої недостатності або тиреотоксикозу, артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, хронічної обструктивної хвороби легень, мітрального стенозу, пошкодження мозку;
• при тахіаритмії.

Гіосціамін

Цей засіб використовується для лікування проблем із травним трактом, включаючи синдром подразненого кишечника, а також різних захворюваньсечового міхура. Гіосціамін зменшує вироблення шлункової кислоти, уповільнює, розслаблює гладкі м'язи в багатьох органах.

Приймати цей препарат слід за призначенням лікаря. Таблетки швидкої дії приймають за 30-60 хвилин до їди перорально або під язик у дозі 125-250 мкг кожні 4 години або при необхідності. Не можна перевищити дозу 1,5 мг на добу (12 таблеток).

При таблетках пролонгованої дії слід приймати по 375-750 мкг гіосціаміну двічі на добу. Також не можна перевищити дозу 1,5 мг за 24 години (4 таблетки пролонгованої дії).

Побічні ефекти включають:

• сухість в роті;
• затримку сечі;
• розмитий зір;
• тахікардію;
• мідріаз;
• підвищення внутрішньоочного тиску;
• втрату сприйняття смаку;
• головні болі;
• нервозність;
• сонливість;
• слабкість;
• нудоту;
• блювання;
• запори;
• здуття та біль у животі;
• діарею;
• алергічні реакції та ін.

Прийом Гіосціаміну для лікування синдрому подразненого кишечника протипоказаний пацієнтам з алергією на нього, закритокутовою глаукомою, міастенією, перекриттям сечовивідних шляхів, обструкцією травного тракту (наприклад, стеноз пілоруса), атонією кишечника, нестабільною гемодинамікою при кровотечі.

Препарат не можна застосовувати жінкам, які годують груддю дитину.

З обережністю гіосціамін використовують за наявності:

• застійної серцевої недостатності;
• ішемічної хвороби серця;
• хронічної обструктивної хвороби легень;
• діафрагмальної грижі;
• рефлюкс-езофагіту;
• мітрального стенозу;
• синдрому Дауна;
• автономної нейропатії;
• гіпертиреоз;
• тахіаритмії.

Протипровідні препарати

Протипроносні препарати при лікуванні синдрому подразненого кишечника уповільнюють проходження їжі та зменшують вироблення травних соків.

Ломотил (гідрохлорид дифеноксилату + атропін)

Цей комбінований препарат допомагає зменшити частоту дефекації при проносі, уповільнюючи перистальтику кишечнику. Дифеноксилат подібний до наркотичних знеболюючих засобів, але в основному діє на кишечник. Атропін належить до класу антихолінергічних засобів, які також уповільнюють перистальтику кишечника та зменшують секрецію травних соків.

Дорослим із синдромом подразненого кишечника та діареєю спершу призначають приймати Ломотил по 2 таблетки 4 рази на день, а потім поступово знижують дозу в індивідуальному порядку. Дітям віком від 2 до 13 років Ломотил призначають у вигляді сиропу у дозі, розрахованій на їх вагу. Найчастіше полегшення діареї відбувається у перші 48 годин.

Побічні ефекти цього препарату включають:

• розмитий зір;
• седацію;
• нудоту та блювання;
• дискомфорт та біль у животі;
• сухість в роті;
• загострення;
• здуття живота;
• запори;
• погіршення апетиту;
• сонливість;
• прискорене серцебиття;
• задишку;
• нервозність та дратівливість.

Ломотил не можна призначати людям з алергією на дифеноксилат або атропін, кишковою непрохідністю, глаукомою, міастенією, слабкістю м'язового апарату кишечника, діареєю, пов'язаною з псевдомембранозним колітом або бактеріальною інфекцією.

З обережністю його застосовують за наявності ниркової та печінкової недостатності, виразкового коліту.

Це один із найчастіше застосовуваних протипроносних препаратів для лікування синдрому подразненого кишечника. Він уповільнює перистальтику і зменшує рідкість випорожнень, полегшуючи діарею.

При діареї у дорослих спочатку Лоперамід дають у стартовій дозі 4 мг (2 таблетки), а потім – 2 мг (1 таблетка) після кожного рідкого випорожнення. Не можна перевищувати дозу 16 мг (8 таблеток) на добу. У дітей віком від 2 до 6 років рекомендується вживання Лопераміду у вигляді сиропу, дозу підбирає лікар на підставі тяжкості захворювання та ваги дитини.

Препарат протипоказаний за наявності:

• алергії на Лоперамід;
• кривавої діареї;
• дуже високої температуритіла;
• інфекційної діареї;
• псевдомембранозного коліту;
• запорів.

Не можна їм лікувати дітей віком до 2 років.

Побічні реакції на Лоперамід включають:

• здуття живота;
• запори;
• погіршення апетиту;
• нудоту;
• запаморочення;
• біль у животі з нудотою та блюванням;
• висипання на шкірі;
• сонливість;
• сухість в роті.

Антидепресанти

Трициклічні антидепресанти мають протидепресивну та знеболювальну дію при синдромі подразненого кишечника, тому ефективно усувають симптоми цього захворювання.

Цей засіб забезпечує знеболюючий ефект у кишечнику в дозах, які нижчі від тих, що потрібні для антидепресивної дії. Амітриптилін також подовжує час проходження їжі по кишечнику, зменшує біль у животі та частоту випорожнень, покращує загальне самопочуття. Від синдрому роздратованого кишечника Амітриптілін приймають у таблетках у дозі 10-50 мг один раз на добу перед сном.

Цей препарат протипоказаний за наявності алергії до нього, у гострому періоді інфаркту міокарда, при лікуванні інгібіторами моноаміноксидази протягом попередніх 2 тижнів, при глаукомі віком до 12 років.

З обережністю слід застосовувати Амітриптілін за наявності:

• серцево-судинних захворювань;
• цукрового діабету;
• ниркової та печінкової недостатності;
• дисфункції щитовидної залози;
• судомних нападів;
• доброякісної гіперплазії простати;
• затримки сечі;
• ослаблення перистальтики

Препарат при лікуванні синдрому подразненого кишечника проникає в материнське молокотому на час його прийому від грудного вигодовуваннянеобхідно відмовитись.

Побічні ефекти амітриптиліну можуть включати:

• запори чи діарею;
• нудоту та блювання;
• зміни апетиту та ваги;
• найчастіше сечовипускання;
• висипання, свербіж;
• набряк молочних залоз;
• зниження статевого потягу та імпотенцію;
• запаморочення;
• слабкість;
• підвищення температури.

У жодному разі не можна одночасно приймати Амітриптілін та алкоголь.

Антибіотики

Антибактеріальні засоби можуть застосовуватися при лікуванні синдрому подразненого кишечника для запобігання надмірному розмноженню кишкових бактерій.

Рифаксимін

Це напівсинтетичний антибіотик, який пригнічує синтез білків у бактеріях та їх зростання. Найчастіше при СРК ріфаксимін призначають за наявності діареї. Як правило, його застосовують у дозі 550 мг через кожні 8 годин протягом 14 днів.

Рифаксимін протипоказаний за наявності алергії щодо нього. Побічні ефекти включають метеоризм, головний біль, тенезми, біль у животі, нудоту, запори, підвищення температури, блювання, алергічні реакції, свербіж, висип.

Проносні засоби, що збільшують обсяг калових мас

Ці препарати складаються з гідрофільних полісахаридів та похідних целюлози, які набухають у кишковій рідині, утворюючи гель, що полегшує проходження кишкового вмісту та стимулює перистальтику. Вони можуть полегшувати симптоми запору та діареї.

Метилцелюлоза

Це синтетичний препарат призначається при синдромі подразненого кишечника для м'якої проносної дії. Приймають по 2 капсули до 6 разів на день, обов'язково запиваючи кожну дозу склянкою води.

Метилцелюлозу не можна застосовувати при:

• алергії на неї;
• кишкової непрохідності;
• симптоми апендициту або гострого живота;
• наявності виразок у травному тракті;
• каловий завал;
• дисфагії;
• кровотечі із прямої кишки.

Побічні ефекти цього препарату включають метеоризм, надмірну активність кишківника.

Насіння подорожника

Препарати з насіння подорожника стимулюють стілець, утворюючи гелеподібну рідину та сприяючи перистальтиці. Вони випускаються у вигляді порошку чи гранул, що у пакетиках. Ці препарати приймають у дозі 2,5-7,5 г, розводячи в склянці води, до досягнення 30 г на добу.

Протипоказання включають алергію, кишкову непрохідність, симптоми апендициту або гострого живота, наявність виразок у травному тракті, каловий завал, дисфагію та кровотечу із прямої кишки.

До побічних ефектів належать спазми у животі, метеоризм, запор.

Антагоністи серотонінових рецепторів

З цієї групи лікарських засобіввід синдрому роздратованого кишечника використовується Алосетрон. Препарат застосовується тільки у жінок з СРК, які проявляються важкою діареєю та не відповідають на стандартне лікування.

Спершу призначають по 0,5 мг перорально кожні 12 годин протягом 4 тижнів, потім, за умови хорошої переносимості, дозу підвищують до 1 мг кожні 12 годин.

Препарат протипоказаний за наявності:

• алергії;
• прямокишкової кровотечі;
• запорів;
• ішемічного коліту;
• кишкової непрохідності;
• перфорації кишківника;
• хвороби Крона;
• виразкового коліту;
• тяжкої печінкової недостатності.

Побічні ефекти включають:

• запор;
• біль в животі;
• нудоту;
• головні болі;
• втома;
• розтягнення кишечника;
• метеоризм;
• геморой;
• інфекції сечовивідних шляхів;
• ішемічний коліт;
• занепокоєння;
• біль у кістках.

Активатори хлоридних каналів

Препарати збільшують кількість рідини у кишечнику, що стимулює його спорожнення. Вони призначаються при СРК із запорами.

Лубіпростон

Препарат застосовується при синдромі подразненого кишечника із запорами лише у жінок старше 18 років. Призначають Лубіпростон у дозі 8 мкг перорально кожні 8 годин.

Він протипоказаний при алергії та механічній кишковій непрохідності. Побічні ефекти включають нудоту, блювання, діарею, набряки, дискомфорт у грудній клітці, втому, запаморочення, метеоризм, диспепсію, сухість у роті, біль у животі.

Агоністи гуанілатциклази

Препарати збільшують секрецію рідини у просвіт кишечнику та прискорюють проходження їжі.

Лінаклотид

Використовується для лікування синдрому подразненого кишечника із запорами у дорослих, він допомагає збільшити обсяг кишкового вмісту за рахунок посилення секреції рідини. Це полегшує проходження вмісту по кишечнику, а також послаблює біль та дискомфорт у животі.

Лінаклтотид приймають у дозі 290 мкг 1 раз на день на порожній шлунок за 30 хвилин до першого прийому їжі.

Препарат протипоказаний за наявності алергії до нього, у дітей віком до 6 років, механічної кишкової непрохідності. У більш дорослих дітей (від 6 до 17 років) від використання Лінаклотиду також слід утриматися, оскільки немає достатньої інформації про його безпеку.

Побічні ефекти включають діарею, біль у животі, метеоризм, головний біль, синусит, нетримання калу, втому, блювання.

Пробіотики

Це засоби, які містять так звані дружні бактерії, що відновлюють природний баланс кишкової мікрофлори. Деякі пацієнти зазначають, що регулярний прийом пробіотиків допомагає полегшити симптоми СРК, але ці твердження не мають науково обґрунтованих доказів.

Якщо людина із синдромом роздратованого кишечника вирішила приймати пробіотики, їй потрібно лікуватися ними як мінімум протягом 4 тижнів.

Ентерожерміна

Цей препарат складається із спор мікроорганізму Bacillus clausii, який входить до складу нормальної мікрофлори кишечника, завдяки чому може бути корисним у її відновленні. Як правило, Ентерожермін приймають перорально по 1 флакону 2-3 рази на день.

Протипоказання включають алергію на препарат дитячий вік до 1 місяця. При лікуванні Ентерожерміною побічні ефекти розвиваються рідко, можливе виникнення алергічних реакцій – кропив'янки та висипання на шкірі.

Лікування народними засобами та дієта

Лікування синдрому подразненого кишечника медикаментозними препаратами рекомендується поєднувати з терапією народними засобами та дієтою.

Дієта підбирається виходячи з домінуючих симптомів. Пацієнту потрібно завести щоденник та відзначати у ньому вжиті продукти, записувати симптоми хвороби. Це допоможе вирахувати ту їжу, яка провокує загострення СРК, щоб уникати її.

Якщо СРК поєднується із запорами, може допомогти збільшення раціону об'єму розчинної клітковини, що міститься у фруктах, коренеплодах (морква, картопля), вівсі, ячмені, жита. Навпаки, при діареї краще вживати їжу з високим вмістом нерозчинної клітковини – цільнозернові продукти, висівки, горіхи та насіння.

Якщо пацієнта турбує постійне здуттяживота, йому може допомогти обмеження вживання продуктів, що містять олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли. Ці речовини швидко засвоюються в кишечнику, що супроводжується виділенням великої кількостігазів. До таких продуктів відносяться звичайна, листова, китайська, кольорова та брюссельська капуста, броколі, горох, нут, сочевиця, квасоля.

Часто пацієнти віддають перевагу народним засобам боротьби із синдромом подразненого кишечника. Це робити можна, але спершу потрібно порадитися з лікарем, оскільки деякі інгредієнти, що використовуються при такому лікуванні, можуть вступати у взаємодію з лікарськими засобами, що приймаються людиною.

Як і медикаментозне лікування, застосування способів народної медицинипри СРК залежить від симптомів захворювання:

• При частих спазмах у животі допомагає настій із м'яти перцевої. Для його приготування 2 столові ложки сухого листя заливають склянкою окропу і настоюють 20 хвилин. Настій можна вживати замість чаю.
• При здутті живота може допомогти настій із кропу. Для його приготування столову ложку трави або насіння кропу слід залити 500 мл окропу та наполягати 2 години. Вживати по 100-150 мл тричі на день перед їдою.
• При проносі іноді застосовують настій із кірки граната. Столову ложку сухих кір залити 250 мл окропу і наполягати до рожевого кольору. Вживати слід за раз.
• При запорах допомогти може насіння подорожника. Для цього 2 десертні ложки насіння потрібно замочити у 100 мл води на 30 хвилин, після чого їх потрібно з'їсти.

Крім цього, пацієнтам із СРК корисні фізичні вправи – вони допомагають полегшити депресію та стрес, стимулюють нормальне функціонування травного тракту.

Синдром подразненого кишечника – поширене захворювання. Такий діагноз ставлять, якщо не вдається виявити інших причин симптомів порушення травлення. Перш ніж починати лікувати синдром подразненого кишечника медикаментами, слід спробувати усунути його ознаки за допомогою дієти та фізичних вправ.

Корисне відео про лікування синдрому роздратованого кишечника

Запальне захворювання кишечника – це аутоімунне захворювання, яке може мати дуже серйозні наслідки. Вилікувати синдром роздратованої товстої кишки, можна без таблеток.

Синдром подразненого кишечника (СРК)є поширеним захворюванням, з яким бореться багато людей.

Статистика показує, що один із десяти американців демонструє симптоми СРК, щорічно виписується понад 2 мільйони рецептів та відбувається 35 000 госпіталізацій. це також друга за важливістю причина пропуску роботипісля застуди.

Натуральні засоби від синдрому подразненого кишечника

Важливо розуміти, що СРК повністю відрізняється від іншого стану, який звучить дуже схожим, а саме: запальне захворювання кишківника (ВЗК).

Запальне захворювання кишечника – це аутоімунне захворювання, яке може мати дуже серйозні наслідки.

Але синдром подразненої товстої кишки, незважаючи на те, що він може спричинити виснажливий біль, є розладом функції кишківника.

Іншими словами, немає суттєвих фізичних умов, які можуть сприяти цій проблемі; отже, це функціональне захворювання.

Отже, як дізнатись, що у вас СРК?

Загальні ознаки та симптоми включають часті:

• Дискомфорт та/або біль у животі
• Спастичний коліт (спастичні скорочення товстої кишки)
• Здуття
• Підвищене газоутворення
• Діарея
• Запор

На щастя, є кілька простих базових стратегій, які ви можете використовувати як альтернативу призначеним лікам, наприклад, спазмолітикам та антидепресантам.

Ці препарати можуть контролювати симптоми, але нічого не роблять для усунення основної причини.

Уникайте всіх джерел глютену.

Перший крок для будь-якого пацієнта, який приходить до моєї клініки з цією проблемою, - перейти на дієту без глютену.

Більшість людей розуміють, що це означає уникати всіх видів пшениці, але також важливо знати, що у вашому раціоні є багато інших прихованих джерел глютену.

Глютен - це білок, що міститься в пшениці, але також зустрічається в інших зернах, таких як:

• Ячмінь
• Жито
• Овес
• Пшениця

Як правило, відмови від глютена всього на тиждень або два достатньо, щоб побачити значне покращення.

Крім клейковини, харчова алергіятакож може відігравати певну роль, тому зверніть на це увагу і методом спроб та помилок з'ясуйте, які є у вас.

Підганяйте дієту під свою особисту біохімію.

Звичайно, вам потрібно звернути увагу на свою дієту. Деякі люди чудово почуваються на низьковуглеводних, високобілкових і дієтах з високим вмістом жирів.

Типовим співвідношенням для вуглеводного типу дієти може бути 40 відсотків білка та по 30 відсотків жирів та вуглеводів, але цифри можуть легко переходити на 50 відсотків жирів та всього 10 відсотків вуглеводів залежно від індивідуальних генетичних потреб.

Іншим навпаки потрібна дієта з високим вмістом вуглеводів, низьким вмістом жиру та низьким вмістом білка. (Тим не менш, важливо розуміти, що існує велика різниця між рослинними вуглеводами та зерновими вуглеводами, хоча вони обоє називаються «вуглеводи»).

Зерно перетворюється на цукор, що не всім потрібно в раціоні у великих кількостях.

Інші потрапляють у золоту середину між білковим та вуглеводним типами і можуть дозволити собі бути менш строгими із співвідношеннями вуглеводів, жирів та білків.

Важливо розуміти, що якщо ви харчуєтеся невідповідно, ви, ймовірно, страждатимете від проблем зі здоров'ям, а спастичний коліт – один із варіантів розвитку подій.

Частина харчового типування полягає у увазі до якості їжі.

Потрібно споживати високоякісну необроблену їжу.

Пам'ятайте, що 90 відсотків грошей, витрачених харчування, призначено для переробки продуктів. Коли ви вибираєте такі продукти, ви можете зазнавати фізичних ускладнень, і немає нічого дивного в тому, що одне з цих ускладнень може бути у вас у кишечнику.

Підвищіть кількість здорових бактерій у кишечнику.

Також важливо переконатися, що у вас достатньо здорових бактерій у кишечнику. Ви можете отримати здорові бактерії ферментованих продуктів або високоякісних добавок.

Як тільки ви знижуєте кількість цукру та оброблених продуктів у своєму раціоні, ви автоматично створюєте середовище, яке підтримуватиме зростання хороших бактерій та зменшить зростання поганих бактерій. Але ви можете посилити цей процес ще більше, споживаючи ферментовані продукти або приймаючи високоякісний пробіотик.

Приймайте волокно.

Добавка з волокна також може бути дуже корисною для контролю симптомів СРК, таких як запор і діарея. Волокно, таке як Псіліум, як правило, особливо корисно, і є моїм особистим фаворитом.Я використовую його майже щодня.

Псиліум – адаптогенне волокно.Це означає, що якщо у вас запор, воно пом'якшить ваш стілець і допоможе збільшити частоту випорожнень, а якщо у вас діарея і часті випорожнення, воно допоможе з утворенням випорожнень і зменшить частоту випорожнень.

Якщо ви вирішите використати псиллум, переконайтеся, що він органічний,оскільки майже всі продукти, що нині продаються, зазвичай не є такими, а шкода від залишків пестицидів у більшості продуктів набагато перевищує перевагу, яку ви отримаєте від самого волокна. Метамуцил – класичний неорганічний псилліум.

Ще одне гарне волокно - цілісне, органічне насіння льону. Ви можете приймати по кілька столових ложок свіжозвареного лляного насіння на день.

Іншою перевагою льону є те, що він також є високоякісним джерелом рослинних омега-3 жирів, особливо ALA, якого практично кожен потребує регулярно.

Зверніться до емоційних проблем.

Останнє, але важливе зауваження: я виявив, що у багатьох людей із СРК є невирішений емоційний компонент, який сприяє їхній фізичній проблемі.

Це також одна із причин, чому часто призначають антидепресанти.

Молитва та психологічні методи та інструменти, такі як техніка емоційної свободи(EFT) - це стратегії, які ви можете використовувати для ефективного вирішення ваших емоційних проблем.

Якщо синдром роздратованої товстої кишки є станом, з яким ви чи хтось у вашій родині бореться, дотримуючись цих порад і рекомендацій, ви можете допомогти вам та вашій родині контролювати своє здоров'я. опубліковано Якщо у вас виникли питання на цю тему, задайте їх фахівцям та читачам нашого проекту

© Д-р Меркола

P.S. І пам'ятайте, лише змінюючи свою свідомість - ми разом змінюємо світ! © econet

Вилікувати синдром подразненого кишечника з діареєю або без неї часто проблематично, навіть незважаючи на активний розвиток медицини та фармакології у всьому світі. Наприклад, США від цієї патології страждає понад 20% від населення. При синдромі подразненого кишечника симптоми та лікування знаходяться у віданні лікаря-гастроентеролога, до якого і треба звертатися при цьому захворюванні. Якщо з періодичними проблемами стільця стикаються всі люди і зазвичай знають, що робити, то патологія викликає виснажливий, хронічний розлад травлення, що серйозно позначається на загальній працездатності людини, її фізичному та психологічному стані.

Сутність явища

За своєю суттю дана патологія (СРК) є хронічним розладом кишечника з порушенням його функцій без видимих ​​на те причин. Таке явище супроводжується больовими відчуттями абдомінального характеру, порушеннями випорожнень, дискомфортом, при цьому не виявляються запальні реакції або інфекційні ураження. Навіть аналізи крові та калу не дають інформативного результату.

Роздратований кишечник може проявитися у людей будь-якого віку та статі. Проте найчастіше від цього явища страждають жінки (майже вдвічі). Пік прояву патології посідає вік 32–38 років. На жаль, до 2/3 всіх постраждалих людей не звертаються до лікаря, намагаючись впоратися з цим самотужки. У принципі дана проблема в кишечнику вкрай рідко веде до органічних порушень, але запускати її не можна, тому що суттєво страждає нервова система, та й перебування організму в постійному стресовому стані не може проходити безвісти.

Патологія подразненого кишечника як захворювання характеризується функціональними порушеннями у вигляді погіршення кишкової моторики та сприйнятливості до його стимуляції нейрогуморального чи механічного характеру.

Інакше кажучи, під впливом непатогенних чинників кишечник перестає адекватно реагувати відповідні сигнали, що порушує режим його спорожнення.

Розглянуте явище може розвиватися як і товстому, і у тонкому кишечнику. Найбільш поширеним вважається синдром подразненої товстої кишки (СРТК). Саме в ній відбувається формування калових мас, а тому порушення перистальтики призводить до розладів випорожнень та проблематичної дефекації. За характером проявів синдром подразнення товстої кишки, як і СРК загалом, поділяється на 3 типи: переважання болю і метеоризм; СРК з діареєю та СРК із запором.

Етіологія захворювання

Причини синдрому подразненого кишечника досі повністю не з'ясовані. Однак медична статистика та результати численних досліджень дають загальну картину найпоширенішого етіологічного механізму. Більшість фахівців вважають, що найчастіше патологію викликає нервовий стресчи тривалі психологічні навантаження.

Однозначно встановлено, що синдром з'являється у людей із підвищеною нервовою збудливістю на тлі психологічних навантажень. Як правило, цей фактор переважає серед молодих жінок.

Вплив неврогенного фактора нагадує зачароване коло: стресові ситуаціїпороджують СРК, яке хронічний перебіг викликає нервові розлади. Вони ще більше посилюють прояв симптомів патології. Внаслідок такого взаємного впливу нерідко виникають неврози та психопатії різних різновидів. Синдром подразненої товстої кишки рідко породжується нервовим впливом, але якщо він вже з'явився, то стрес здатний значною мірою загострити клінічну картину.

При синдромі подразненого кишечника причини зв'язуються і з іншими ендогенними та екзогенними факторами:

1. Підвищена активність м'язів та нервових закінчень травного тракту, що спричиняє порушення кишкової моторики. У разі видимих ​​порушень у стенозної структурі чи кишковому нервовому апараті не виявляється, але однаково порушується регуляція перистальтики кишок.
2. Індивідуальна гіпертрофована чутливість організму до заповнення та розтягування кишки, що викликає болючі відчуття при невеликих навантаженнях на кишечник, хоча в інших людей вони вважаються нормою.
3. Гормональний чинник. У період різкої зміни гормонального балансу в організмі відзначаються ознаки СРК. У жінок на початку та наприкінці менструації вони пов'язані зі значним підвищенням у крові рівня простогландину.
4. Один з найпоширеніших етіологічних факторів - неправильне харчування. Дратівливий ефект створює жирна їжа з надмірною калорійністю та просте переїдання. Ризик патології підвищується при вживанні міцної кави та чаю, солодкої мінеральної води з газом, а особливо алкогольних напоїв. Крім того, необхідно враховувати індивідуальну нестерпність організмом деяких продуктів.
5. Спадкова схильність досить часто стає вирішальним фактором зародження захворювання.
6. Приступи гастроентериту можуть провокувати хронічний розлад кишечника, стаючи гачком для запуску механізму СРК. Аналогічний вплив очікується від дисбактеріозу.
7. Питання, як позбутися синдрому роздратованого кишечника, доводиться вирішувати і за тривалому прийомі деяких медикаментозних препаратів. Особливо у цьому напрямі виділяються антибіотики, які, крім патогенних мікроорганізмів, знищують корисну мікрофлору, порушуючи баланс.

Резюмуючи сказане, можна охарактеризувати етіологічний механізм СРК в такий спосіб. Тонка та товста кишка є елементами травного тракту, а проходження переробленої їжі забезпечується скорочувальними функціями м'язового шару кишкових стінок. При уповільненні або надмірній активізації скорочень порушується процес формування та виведення калової маси та виявляються інші ознаки патології. Якщо м'язова дисфункція зберігається тривалий час, то можна говорити про появі синдрому роздратованого кишечника. При цьому з'являються біль, пронос чи запор.

Симптоматичні прояви

Симптоми синдрому подразненого кишечника проявляються у вигляді функціональних кишкових та позакишкових порушень. До першої категорії, залежно від типу патології, належать такі основні ознаки: абдомінальний біль, діарея (дефекації частіше 3 рази на добу при рідкій консистенції калу) або запор (дефекація рідше 3 разів на тиждень). До позакишкових проявів належать неврологічні, вегетативні, психопатологічні розлади, а також порушення інших органів травлення.

Коли СРК протікає варіант з переважанням діареї, відзначаються такі особливості симптоматики. Самий характерна ознака- Пронос, який виникає дуже часто з різних причин. Особливо помітно позначається їда. Позиви до термінової дефекації виникають відразу після обіду чи під час їжі, причому найінтенсивніше ознака проявляється у першій половині дня. Людина починає страждати так званою «ведмежою хворобою», коли діарея проявляється при будь-якому психологічному навантаженні, емоційному збудженні, переляку. Крім проносу, при розвитку СРК цього типу можна спостерігати й інші симптоми: здуття живота, болючі відчуття в животі з боків, що посилюються при несподіваних позивах до дефекації і зникають після неї.

Синдром з величезним переважанням запору, навпаки, призводить до істотної затримки дефекацій. Перерви між процесами можуть становити понад 3 доби. Калова маса стає щільною, нерідко набуває вигляду дрібних «баранячих котушок». Може виділятися домішка з білястого або прозорого слизу. Тривалий застій калу призводить до появи болю по всій довжині товстої кишки у вигляді колік або відчуття, що ниють. Хронічний запор викликає погіршення апетиту, печію, нудоту, неприємний присмак у ротовій порожнині.

Нарешті, можливий розвиток СРК за 3 варіантами, коли переважає біль у животі. У цьому випадку порушення випорожнення виглядає як чергування діареї та запору за непрогнозованою схемою. Найбільш характерний симптом – постійні болі в ділянці живота.

Остаточно можна виділити такі ознаки, що характеризують СРК: абдомінальні болі спастичного, колючого або ниючого типу, що стають менш інтенсивними або зникають взагалі після дефекації; порушення випорожнень; неможливість стримування позивів до дефекації; постійне відчуття заповнення кишок навіть після їхнього спорожнення; метеоризм та здуття живота; нудота; поява слизових домішок у каловій масі. Ці ознаки відрізняються своєю тривалістю, т. е. хронічним характером всього явища.

Тривалі порушення спорожнення кишечника призводять до численних розладів позакишкової локалізації. Необхідно відзначити найбільш характерні симптоми:

1. Розлади неврологічного та вегетативного типу: мігрень (відчуває майже половина всіх хворих), поперекові болі, відчуття кома в горлі, мерзлякуватість рук, безсоння вночі та сонливість вдень, неякісний вдих, дисменорея, дизурія різних типів, імпотенція.
2. Психопатологічні розлади: різні фобії, депресивний стан, панічні атаки, іпохондрія, синдром тривоги, істерія (такі розлади спостерігаються майже у 2/3 хворих).
3. Розлад інших травних органів: біль у підребер'ї праворуч, блювання, відчуття тяжкості в епігастрії, ознаки диспепсії невиразкового характеру (спостерігається майже у 85% всіх постраждалих). Крім того, нерідко розвивається синдром подразненого сечового міхура.

Відсутність лікування або погано вилікуваний СРК веде до серйозних відхилень. Відносна безпека для здоров'я, що здається, є оманливою. Психологічні впливи настільки великі, що здатні викликати важкі неврологічні відхилення. Постійна діарея виснажує організм, веде до його зневоднення та вимивання важливих мікроелементів. Звичайно, що знижується працездатність людини, виникає безсоння.

Методи виявлення хвороби

При синдромі подразненого кишечника діагностика стикається з певними труднощами диференціювання патології. Симптоми СРК схожі на прояв багатьох інших захворювань шлунково-кишковий тракт. Найчастіше діагноз цього явища ставиться шляхом виключення, т. е. шляхом зовнішнього огляду, лабораторними і інструментальними методами виключаються інші хвороби.

Безпосередньо за аналізами встановити СРК не вдасться з урахуванням відсутності змін складу крові, сечі чи калу. Відсутня й інфекційна складова. З урахуванням таких особливостей патології прийнято критерії для встановлення діагнозу:

• дискомфорт та рецидивні болі при синдромі подразненого кишечника мають тривалий характер, причому вони збігаються з періодом почастішання позивів до дефекації та зміни характеру калової маси;
• болючі відчуття суттєво зменшуються або зникають після спорожнення кишечника;
• больові симптоми і дискомфорт тривають щонайменше 5 місяців, причому відчуваються щонайменше 3–4 діб протягом місяця протягом усього періоду.

Саме, виходячи з наявності зазначених критеріїв, ставиться діагноз, але далі необхідно провести обстеження для виключення інших захворювань. При прояві таких симптомів, як порушений режим дефекації, нестійкий стілець, абдомінальний біль, проводяться такі діагностичні процедури:

• загальний та біохімічний аналіз крові та калу;
• рентгенографія із введенням контрастної речовини (зазвичай сульфат барію);
• ендоскопічні дослідження шляхом введення спеціального ендоскопа через анальний отвір - апарат дозволяє візуально оцінити стан товстої кишки та взяти пробу для біохімічного аналізу;
• копрограма, а при необхідності ректороманоскопія, іригоскопія.
• біопсія кишкових стінок.

При проведенні досліджень насамперед слід диференціювати синдром подразненої товстої кишки (або тонкої) від анемії залізодефіцитного типу, дефіциту вітамінів групи В, лактозної недостатності, целіакії, пухлинних утворень.

Дієта при захворюванні

Неправильне і надмірно рясне харчування нерідко провокує аналізований синдром. З урахуванням цієї обставини лікування при синдромі подразненого кишечника починається із забезпечення оптимального харчування (режим та меню). Найбільш важливо організувати часте, дробове харчування з винятком продуктів, які здатні негативно впливати.

Можна виділити такі продукти, які рекомендується значно обмежити, а краще взагалі вилучити з вживання. Відзначається такий вплив продуктів:

• стимулюють появу діареї: яблука, слива, буряк, продукти, багаті на клітковину;
• збільшують газоутворення та метеоризм: бобові культури, випічка, капуста, горіхи, виноград;
• сприяють виникненню запорів: смажені стравита жирні продукти.

Слід враховувати, що часто у людей спостерігається індивідуальна непереносимість молока. Цілісне молоко рекомендується замінювати кисломолочною продукцією (кефір, кисле молоко, ряженка). При ризику целіакії виключаються глютеносодержащіе продукти. Краще прибрати із споживання солодкі газовані напої та жуйну гумку.

• харчування має бути регулярним, без великих перерв, неконтрольованого голодування та переїдання;
• рекомендується випивати не менше 1,5-2 л рідини, але без вмісту кофеїну (краще пити чай на лікарських травах);
• кава та чай – не більше 0,5 л на добу;
• слід виключити вживання напоїв із газом та алкогольних напоїв;
• рекомендується ввести обмеження на свіжі фрукти – не більше 250–300 г на добу;
• для зниження газоутворення чудово допомагають лляне насіння і овес (можна у вигляді каші).

Альтернативний підхід необхідний при вживанні продуктів, багатих на клітковину. Справа в тому, що при діареї такі продукти підпадають під заборону як стимулятори проносу. Однак при хронічному запорі харчові волокна (клітковина) допомагають заспокоювати роздратований кишечник. Найбільш поширеними постачальниками харчової клітковини вважаються висівки, хлібні вироби з грубого борошна, зерно, деякі фрукти та овочі (злива, капуста, кабачки, морква, буряк).

Слід розрізняти різновиди клітковини (розчинна та нерозчинна). Для дієтичного харчуванняпотрібен розчинний тип, який міститься в вівсі, горіхах, насінні, пектинах. Можна використовувати аптечний варіант – порошок Нефагулу.

Принципи лікування патології

Запитання про те, як лікувати патологію і як заспокоїти роздратований орган, вирішуються комплексно: оптимізація харчування, усунення впливу психоемоційного характеру, оптимізація способу життя з підвищенням фізичної активності, проведення медикаментозної терапії. Лікувально-профілактичні заходи проводяться за будь-якого типу СРК, а ось для того, щоб вилікувати хворобу традиційними засобаминеобхідно враховувати специфіку прояву хвороби.

Яким має бути лікування?

Вилікувати СРК при переважанні діареї допомагають такі засоби:

1. До їди призначається засіб, здатний пригальмувати моторні функції. Найбільш поширені такі препарати при синдромі подразненого кишківника: Дифеноксилат, Лоперамід, Імодіум, Лопедіум.
2. Заспокійливий ефект забезпечує такий засіб, як Смекта.
3. Рекомендуються відвари лікарських рослин: черешня, ягоди черемхи, шкірка граната, вільха.
4. Знизити газоутворення здатні сорбенти: Полісорб, Поліфепан, Фільтрум, Ентеросгель.
5. Сучасні ліки при синдромі подразненого кишечника з діареєю – модулятор серотинових рецепторів препарат Алосетрон.

При варіанті СРК із запором лікують патологію за допомогою засобів, здатних полегшити дефекацію та розм'якшити калові маси. Найчастіше призначаються такі препарати:

1. Ліки з урахуванням подорожника збільшення обсягу вмісту в кишечнику: Натуролакс, Мукофальк, Солгар, Метамуцил, Файберлекс, Испагол. Крім того, використовуються засоби на основі агару та штучної целюлози: Цитруцел, Фіберал, Фіберкон. Такі препарати зазвичай починають діяти через 9-11 годин після введення.
2. Розм'якшення калу забезпечується препаратами з лактулозою: Дюфалак, Портолак, Гудлак. Вони, не потрапляючи у кров, здатні змінити консистенцію калової маси.
3. Засоби категорії проносних осмотичного типу: Макрогол, Форлакс, Лавакол, Релаксан, Експортал. Ці засоби дають ефект через 2-5 годин.
4. М'які проносні ліки: Норгалакс, Гуттасіл, Гутталакс, Слабікал, Слабілен.
5. Модулятори серотину: Тегасерол, Прукалопрід.
6. Для створення м'якого проносного ефекту рекомендується мінеральна водаЄсентуки 17, що містить у своєму складі магнієві іони.

Якщо у прояві синдрому роздратованого кишечника переважають абдомінальні болі, то як медикаментозну терапію призначаються такі засоби:

• спазмолітичні препарати: Но-шпа, Гідрохлорид дротаверину, а також антихолінергічні ліки: Гіосціамін, Заміфенацин, Даріфенацін;
• блокатори кальцієвих каналів: Спазмомен, Дицітел;
• засіб для регулювання кишкової моторики - Дебридат;
• препарати для зниження газоутворення (піногасники): Еспумізан, Цеолат, Полісілан.

Симптоматична терапія

При комплексному лікуванні проводиться терапія найбільш виражених симптомів, здатних погіршувати стан хворої людини. Для зниження неврологічних та психопатологічних порушень призначаються антидепресанти. Така дія має подвійний ефект: усуває психогенний етіологічний фактор і заважає розвитку неврогенних відхилень як симптому хвороби. Найчастіше використовуються трициклічні антидепресанти. Вони знижують чутливість мозкових рецепторів до болю та нормалізує передачу нервових регулюючих імпульсів. Традиційними препаратами вважаються: Амітриптілін, Іміпрамін, Норттриптілін. Крім того, призначаються сучасні засоби: Бефол, Фенелзін, Піразідол.

Важлива роль лікувальному процесі відводиться поліпшенню кишкової мікрофлори та усунення ознак дисбактеріозу. При розвитку СРК активізуються патогенні мікроорганізми та з'являється дефіцит лактобактерій та біфідумбактерій. Пригнічення хвороботворних бактерій здійснюється пробіотиками: Ентерол, Бактисуптил. При більш тяжкому перебігу хвороби призначаються нітрофурани, фторхінолони, кишкові антисептики (ріфаксимін). Нормалізація вмісту корисної мікрофлори забезпечується за допомогою еубіотиків (Лінекс, Біфікол) та пребіотиків (Лактулоза, Хілак-форте).

Позитивний ефект відзначається під час використання народних засобіву вигляді лікарських рослин. Особливо відзначаються такі склади: м'ята для проведення ароматерапії; настої та відвари з аптечної ромашки, дубової кори, кминового насіння, кореня валеріани; настої проти запорів з кореня солодки, деревію, кори жостеру. У боротьбі з діареєю використовуються коріння кровохлібки, перстачу, подорожник, чорниця, шавлія, волоський горіх.

СРК - це поширене явище, до якого у людей не завжди виникає адекватне ставлення. Для унеможливлення неврологічних відхилень та інших ускладнень цю патологію необхідно лікувати ефективними методами.

Що таке синдром роздратованого кишечника і наскільки небезпечним є це захворювання?
Синдром подразненого кишечника (СРК) - це дуже поширене захворювання у світі.
За визначенням робочої групи Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) синдром роздратованого кишечника (СРК) - це функціональний розлад кишечника.

Синдром роздратованого кишечника (СРК) - функціональне захворювання кишечника, що характеризується хронічним абдомінальним болем, дискомфортом, здуттям живота і порушеннями в поведінці кишечника без будь-яких органічних причин.

У світі на синдром роздратованого кишечника страждає 10-20% дорослого населення. Дві третини осіб, які страждають на дане захворювання, до лікарів не звертаються у зв'язку з делікатним характером скарг. Поширеність синдрому подразненого кишківника в середньому становить 1% на рік. Пік захворюваності посідає молодий працездатний вік - 30-40 років. Середній вік пацієнтів становить 24-41 г. Співвідношення жінок та чоловіків становить 1:1-2:1. Серед чоловіків «проблемного» віку (після 50 років) синдром роздратованого кишківника поширений так само часто, як серед жінок.

Виділяють чотири можливі варіанти синдрому роздратованого кишечника:

• Синдром подразненого кишечника з запорами (твердий або фрагментований стілець >25%, рідкий або рідкий стілець<25% всех актов дефекации).
• синдром подразненого кишечника з діареєю (рідкий або рідкий стілець >25%, твердий або фрагментований стілець<25% всех актов дефекации).
• змішана фірма синдром роздратованого кишечника (твердий або фрагментований стілець<25%, жидкий или водянистый стул >25% всієї актів дефекації)
• некласифікована форма синдром подразненого кишечника (недостатня зміна консистенції випорожнень для встановлення діагнозу).

В основі даної класифікації покладено форму випорожнення за Брістольською шкалою, так як виявлено пряма залежність між часом пасажу по кишці і консистенцією стільця (чим час проходження вмісту більше, тим стілець щільніше).

Етіологія, причини синдрому подразненого кишечника

За сучасними уявленнями синдром подразненого кишечника - біопсихосоціальне захворювання та у його формуванні беруть участь психологічні, соціальні та біологічні фактори, сукупний вплив яких призводить до розвитку вісцеральної гіперчутливості, порушення моторики кишки та уповільнення проходження газів у кишці, що маніфестує симптомами. животі, метеоризм та порушення стільця)

Стресові ситуації

Доведено пряму залежність початку захворювання від наявності стресових ситуацій у житті пацієнта. Психотравмуюча ситуація може бути перенесена в дитинстві (втрата одного з батьків, сексуальні домагання), за кілька тижнів або місяців до початку захворювання (розлучення, важка втрата) або в ні до хронічного соціального стресу, що протікає в даний час (тяжка хвороба будь-кого з близьких).

Особистісні особливості

Особистісні риси може бути зумовлені генетично чи сформовані під впливом довкілля. До таких особливостей відносять нездатність відрізняти фізичний біль та емоційні переживання, труднощі у словесному формулюванні відчуттів, високий рівень тривожності, тенденцію до перенесення емоційного стресу в соматичні симптоми (соматизація).

Генетична схильність

Дослідження, присвячені ролі генетичної схильності у патогенезі функціональних розладів, переважно підтверджують роль генетичних чинників у розвитку захворювання, анітрохи не применшуючи роль чинників довкілля.

Перенесена кишкова інфекція

У дослідженнях, присвячених вивченню синдрому подразненого кишечника, показано, що постінфекційна форма виникає у 6-17% всіх випадків захворювання. 7-33% хворих, які перенесли гостру кишкову інфекцію, страждають згодом від симптомів синдрому подразненого кишечника.

Симптоми синдрому подразненого кишечника (клінічна картина)

Групою експертів було складено перелік симптомів, притаманних синдрому роздратованого кишечника (СРК).

Клінічні прояви синдрому роздратованого кишечника отримали детальне висвітлення у роботах вітчизняних та зарубіжних вчених. Клінічні форми захворювання, можливі поєднання кишкових і позакишкових симптомів, симптоми "тривоги", що виключають діагноз синдром подразненого кишечника описані докладніше.

Згідно з даними літератури, скарги, що пред'являються хворими на синдром подразненого кишечника, умовно можна розділити на три групи:

• кишкові
• які стосуються інших відділів шлунково-кишкового тракту
• негастроентерологічні

Кожна окремо взята група симптомів синдрому подразненого кишечника не така важлива в діагностичному плані, проте сукупність симптомів, що належать до трьох вищеперелічених груп у поєднанні з відсутністю органічної патології робить діагноз синдром роздратованого кишечника вельми ймовірним.

Кишкові симптоми при синдромі подразненого кишечника мають низку особливостей. Хворий може характеризувати болі, що випробовуються, як невизначені, пекучі, тупі, ниючі, постійні, кинджальні, викручують. Болі локалізовані переважно у здухвинних областях, частіше зліва.

Відомий також «синдром селезінкової кривизни» - виникнення болю в області лівого верхнього квадранта в положенні хворого стоячи та полегшення їх у положенні лежачи з піднятими сідницями.

Болі зазвичай посилюються після їди, зменшуються після акту дефекації, відходження газів, прийому спазмолітичних препаратів.

У жінок біль посилюється під час менструацій. Важливою особливістю больового синдрому при синдромі роздратованого кишечника вважають відсутність болю в нічний годинник.

Відчуття здуття живота менше турбує хворих у ранковий час і наростає протягом дня, посилюючись після їди.

Діарея виникає зазвичай вранці, після сніданку, частота випорожнень коливається від 2 до 4 і більше разів за короткий проміжок часу, часто супроводжується імперативними позивами та почуттям неповного спорожнення кишечника.

Нерідко при першому акті дефекації стілець більш щільний, ніж при наступних, коли об'єм зменшується, але консистенція рідкіша. Загальна добова маса калу вбирається у 200 р.

Діарея в нічний час відсутня. При запорах можливий "овечий" кал, стілець у вигляді олівця, а також пробкоподібний стілець (виділення щільних, оформлених калових мас на початку дефекації, потім кашкоподібного або навіть рідкого калу). Стілець не містить домішки крові та гною.

При синдромі подразненого кишківника досить часто відбувається виділення слизу з каловими масами, особливо у чоловіків. Перелічені клінічні симптоми не можна вважати специфічними для синдрому подразненого кишечника, оскільки їх можна зустріти за інших захворювань кишечника. Необхідно з'ясувати, чи є у хворого скарги, що стосуються інших відділів шлунково-кишкового тракту, чи не гастроентерологічні скарги.

Діагностика синдрому подразненого кишечника

Збір анамнезу життя і анамнезу вкрай важливий для постановки правильного діагнозу. При розпитуванні уточнюють житлово-побутові умови пацієнта, склад сім'ї, стан здоров'я родичів, особливості професійної діяльності, порушення режиму та характеру харчування, наявність шкідливих звичок.

Для анамнезу захворювання на синдром роздратованого кишечника важливо встановити зв'язок між виникненням клінічних симптомів і впливом зовнішніх факторів (нервові стреси, перенесені кишкові інфекції, вік хворого на початок захворювання, тривалість захворювання до першого звернення до лікаря, проведене раніше лікування та його ефективність).

При фізикальному обстеженні пацієнта виявлення будь-яких відхилень від норми (гепатоспленомегалія, набряки, нориці тощо) свідчить проти діагнозу синдром подразненого кишечника. Обов'язковий компонент алгоритму діагностики синдрому подразненого кишечника – лабораторні (загальний та біохімічний аналізи крові, копрологічне дослідження) та інструментальні дослідження (колоноскопія. УЗД органів черевної порожнини, ФЕГДС).

Диференціальний діагноз синдрому подразненого кишечника

Диференціальний діагноз при синдромі подразненого кишківника проводять з наступними станами.

• Реакції на продукти харчування (кофеїн, алкоголь, жири, молоко, овочі, фрукти, чорний хліб та ін.). рясний прийом їжі, зміна навичок харчування.
• Реакції на прийом лікарських препаратів (проносні препарати заліза, антибіотики, препарати жовчних кислот).
• Кишкові інфекції (бактеріальні, амебні).
• Запальні захворювання кишки (виразковий коліт, хвороба Крона).
• Синдром мальабсорбції (постгастректомічний, панкреатичний, ентеральний).
• Психопатологічні стани (депресія, синдром тривоги, панічні атаки).
• Нейроендокринні пухлини (карциноїдний синдром, пухлина, залежна від вазоінтестинального пептиду).
• Ендокринні захворювання (гіпертиреоз).
• Гінекологічні захворювання (ендометрит)
• Функціональні стани у жінок (передменструальний синдром, вагітність, клімакс).
• Проктоанальна патологія (диссинергія м'язів тазового дна).

Лікування синдрому роздратованого кишечника

Метою лікування пацієнта, який страждає на синдром подразненого кишечника, вважають досягнення ремісії та відновлення соціальної активності. Лікування в більшості випадків проводить амбулаторно, госпіталізація призначена для проведення обстеження та при труднощах у підборі терапії.

Немедикаментозне лікування синдрому подразненого кишечника

Для лікування пацієнтів, які страждають на синдром подразненого кишечника, застосовують:

навчання хворого (ознайомлення пацієнта у доступній формі з сутністю захворювання та його прогнозом);

"Зняття напруги" передбачає акцентуацію уваги пацієнта на нормальних показниках проведених досліджень. Хворий повинен знати, що він не має важкого органічного захворювання, що загрожує життю;

Для визначення продуктів харчування, що викликають погіршення стану конкретного пацієнта, слід рекомендувати ведення «харчового щоденника».

Медикаментозне лікування синдрому подразненого кишечника

Оскільки на сьогоднішній день загальноприйнятим залишається поділ пацієнтки за клінічним перебігом захворювання на три групи (з переважанням запорів, діареї або їх чергуванням), зручніше розглядати групи лікарських та репаратів відповідно до застосування їх для того чи іншого варіанта синдрому подразненого кишечника.

Синдром подразненого кишечника з чергуванням діареї та запорів

На перший план виходять скарги на біль у животі, метеоризм. Широко застосовують антихолінергічні препарати (гіосцину бутилбромід) та міотронні спазмолітичні засоби, такі як дротаверин, мебеверин, піпаверіум.

Бускопан (гіосцину бутилбромід)- Спазмолітичний засіб на натуральній основі, отриманий з листа рослини Datura stramonium. Полярна масть молекули утримує їх у просвіті шлунково-кишкового тракту, що забезпечує місцеве дію препарату і виключає комплексне впливом геть організм. Накопичується в стінці кишечника переважно у місцях спазму: у Бускопана афінність до М2-, МЗ-рецепторів. Має четвертинну амонієву структуру, що забезпечує низьку біодостунність при прийомі внутрішньо (менше 1%). Не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, тому антихолінергічний вплив на ЦНС відсутній. Настання спазмолітичної дії: при прийомі внутрішньо через 20-30 хв. ректально – через 8-10 хв. Тривалість дії – до 6 год. Показання до застосування:ниркова колька, жовчна колька, спастична дискенезія жовчовивідних шляхів та жовчного міхура, холецистит, кишкова колька, пілороспазм, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у фазі загострення (у складі комплексної терапії), альгодчеменорея. Спосіб застосування та дози:дорослі та діти старше 6 років: по 1-2 таблетки 3 рази на день, запиваючи водою: ректально по 1-2 супозиторії 3 рази на добу.

Нові розробки в цій галузі присвячені таким групам препаратів як агоністи опіоїдних рецепторів (федотоцин, азімадолін), антагоністи рецепторів тахікініну (талнетант) та антагоністи кортиколіберину. Зазначені препарати проходять у час різні фази клінічних випробувань.

Синдром подразненого кишечника з переважанням діареї

Призначають лоперамід, смектіт діоктаедричний, антагоністи 5НТ3-рецепторів та пробіотики. Ефективність лопераміду та діоктаедричного смектиту у хворих на синдром подразненого кишечника доведена в дослідженнях. Антагоністи 5-НТ-рецепторів алосетрон в Росії не застосовують у зв'язку з наявністю значних побічних ефектів (ішемічний коліт, запор). Ведуться подальші розробки у цьому напрямі, було синтезовано новий препарат – силансетрон. механізм дії якого подібний до такого у алосетрону.

Доведено ефективність препарату в лікуванні жінок і чоловіків, які страждають на діарейну форму синдрому роздратованого кишечника, проте побічні ефекти такі ж, як у алосетрону1", у зв'язку з чим в даний час препарат не застосовують. Кількість досліджень, присвячених оцінці ефективності пробіотиків при діарейній формі синдрому роздратованого кишківника, зростає, але їх кількість недостатня для остаточних висновків.Припускають, що ефект пробіотиків залежить від виду мікроорганізму, що входить до його складу.У дослідженнях проводилися оцінки препаратів, що містять лактобактерії, біфідобактерії, їх комбінації, у тому числі з іншими мікроорганізмами.

Найбільший ефект відмічено при введенні в пробіотик Bifidobacterim infantis. Імовірно, успіх пробіотиків пов'язаний з активацією імунної системи за допомогою нормалізації співвідношення про- та протизапальних цитокінів. Опубліковано дані про ефективність антибіотикотерапії у хворих на синдром подразненого кишечника, проте призначення антибіотиків без додаткових досліджень у цієї групи хворих не рекомендовано.

Синдром роздратованого кишечника з переважанням запорів

Проносні першої групи збільшують обсяг кишкового вмісту. До препаратів цієї групи належать препарат насіння подорожника Hantuga uvula. На додаток до механізму дії, характерного для засобів цієї групи, препарат спи мет концентрацію холестерину і ліпопротеїної низької щільності. Також до групи препаратів, що володіють властивостями об'ємного проносного, відносить фигомуцил (лушпиння насіння подорожника блошного і домашня зливу). Препарат має м'яку проносну дію, нормалізує ліпідний склад до ролі. Даміан група препаратів оптимальна для призначення пацієнтам, які страждають на запори.

До теперішнього часу актуальне застосування сольових проносних (палена магнезія). До проносних, що стимулюють моторику кишечника відносяться натрії пікосульфат та бісакодил. Призначення цієї групи проносних особливо ефективно у разі неефективності застосування проносних, що збільшують обсяг калових мас та осмотичних проносних. Проносні, стимулюючі моторику кишечника, призначаються терміном трохи більше 7-10 днів. Особливо ефективним вважається одночасне призначення проносних двох груп, наприклад, засіб, що підсилює моторику і збільшує обсяг калових мас, або осмотичний проносний.

Нові розробки препаратів для лікування СРК із запорами присвячені агоінстам 5-НТ4-рецепторів (тегасред), агоністам 5-НТ3-рецепторів/антагоністам 5-НТ3-рецепторів (рензаприд), активаторам хлорних каналів (любіпростон). За погодженням з психіатром для зменшення вираженості больового сим дрому або для корекції наявних психологічних порушень можна застосовувати психотропні препарати. Підтверджено ефективність трициклічних антидепресантів, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та нейролептиків.

Зберегти у соцмережах:

Всі ми час від часу страждаємо на діарею або запор, проте синдром роздратованого кишечника (СРК) може перетворити ці розлади травлення на щоденну проблему. СРК є хронічним розладом товстої кишки. Хоча СРК нагадує хворобу, він не призводить до будь-яких помітних змін товстої кишки. Насправді поняття " синдром роздратованого кишечника " описує цілий набір симптомів. Розрізняють три типи СРК: СРК з переважаючою діареєю (СРК-Д), СРК з переважним запором (СРК-З) та змішана форма СРК, коли запор чергується з діареєю (СРК-С). Оскільки СРК не є хворобою у строгому значенні цього слова, лікар може порекомендувати вам змінити раціон харчування, щоб полегшити симптоми.

Кроки

Частина 1

Як полегшити біль

Прикладайте теплі компреси.Біль при викликаних СРК спазмах можна зменшити за допомогою тепла. Прикладайте до живота електричну чи звичайну грілку. Це дозволить зняти болючі спазми. Тримайте грілку на животі приблизно 20 хвилин. У жодному разі не прикладайте грілку до голої шкіри.

• Щоб полегшити біль, можна прийняти гарячу ванну. Якщо СРК супроводжується запором, можна додати до ванни англійську сіль.

1. Приймайте медикаменти.Попросіть лікаря виписати вам ліки, які допоможуть пом'якшити симптоми. При запорі лікар може призначити лубіпростон. Якщо ви страждаєте переважно діареєю, лікар може виписати алосетрон. При гострому СРК лікар може порекомендувати приймати невеликі дози антидепресанту, що скоріше послабить больові сигнали, які надходять із кишечника в мозок, а не позбавить самих симптомів.

   Займайтеся фізичними вправами.Регулярні заняття спортом сприяють правильній перистальтиці кишківника. Спробуйте виконувати помірні фізичні вправи по 30 хвилин п'ять днів на тиждень – крім іншого, це дозволить зняти стрес, покращити настрій та підтримувати оптимальну вагу тіла. Якщо ви виявите, що заняття спортом посилюють симптоми, які ви відчуваєте, проконсультуйтеся з лікарем, який допоможе вам підібрати інший вид вправ.

   Навчіться переносити біль.Якщо звичайні способи полегшення болю не дають результатів, доведеться справлятися з нею іншими методами. Навчіться переносити біль за допомогою методів розслаблення чи гіпнотерапії. Когнітивно-поведінкова терапія також вважається ефективним методом подолання болю при СРК. Крім того, ця терапія допомагає знизити почуття тривоги та занепокоєння, спричинені симптомами СРК.

   • На відміну від медикаментозного лікування та зміни раціону харчування, ці методи подолання болю позбавлені побічних ефектів.

2. Приймайте олію перцевої м'яти.Капсули з олією перцевої м'яти допомагають пом'якшити як біль у животі при СРК, а й діарею і здуття живота. Дотримуйтесь інструкцій щодо застосування та дотримуйтесь рекомендованого дозування. Олія перцевої м'яти з давніх-давен використовується для заспокоєння шлунка та системи травлення. Це масло полегшує виведення газів із кишечника.

   Частина 2

   Як покращити харчування

   1. Їжте більше розчинних харчових волокон.Якщо СРК супроводжується діареєю чи запором, їжте розчинні харчові волокна. Вони розчиняються у воді, внаслідок чого в товстій кишці утворюється густий холодець, який уповільнює діарею. Розчинні харчові волокна пом'якшують запор завдяки тому, що полегшують проходження стільця, і знижують біль. Рекомендована кількість харчових волокон залежить від віку та статі. Згідно з Інститутом медицини (США), добова доза харчових волокон має становити близько 25 та 38 грамів для дорослих жінок та чоловіків відповідно. Щоб забезпечити свій організм розчинними харчовими волокнами, вживайте такі продукти:

      • Вівсянка
      • Ячмінь
      • Окра (абельмош їстівний)
      • Квасоля
      • Бобові: турецький горох, сочевиця, соєві боби
      • Вівсяні пластівці
      • Горіхи та насіння
      • Фрукти: яблука, персики, ягоди

   2. Включіть у свій раціон нерозчинні харчові волокна.Якщо СРК супроводжується переважно запором, поступово збільште споживання нерозчинних харчових волокон (тих, які розчиняються у питній воді). Збільшуйте вміст таких волокон у раціоні на 2-3 грами на тиждень до тих пір, поки не з'їдатимете 25-60 грамів на день. Якщо збільшити споживання нерозчинних харчових волокон дуже різко, це може спричинити підвищене газоутворення. Харчові волокна підтримують зростання корисних кишкових бактерій, що покращує роботу кишківника. Для збільшення споживання нерозчинних харчових волокон їжте такі продукти:

      • Продукти з цільних (неперероблених) зерен: вони містять як розчинні, і нерозчинні харчові волокна
      • Морква
      • Кабачки
      • Селера
      • Насіння льону
      • Квасоля
      • Сочевиця

   3. Їжте пробіотики та пребіотики.Пробіотики та пребіотики служать харчуванням та підтримкою для корисних кишкових бактерій. Крім того, вони є захистом від шкідливих бактерій, які дратують кишечник. Оскільки складно визначити, яка кількість колонієутворюючих одиниць (КОЕ) міститься у звичайній їжі, їжте різні продукти, до складу яких входять пробіотики та пребіотики. Щоб включити пробіотики у свій раціон, їжте зелені листові овочі (листову капусту, шпинат, листяний буряк, крес-салат, листову гірчицю), броколі, цвітну та качанну капусту. Пребіотики містяться у таких продуктах:

      • Корінь цикорію
      • Топінамбур
      • Листя кульбаби
      • Часник
      • Зелена цибуля
      • Спаржа
      • Пшеничні висівки
      • Випічка з пшеничного борошна
      • Банани

   4. Виберіть відповідну харчову добавку з пробіотиком.Пошукайте добавку, до складу якої входить безліч різних штамів корисних бактерій (щонайменше L. acidophilus, L. Fermentum, L. rhamnosus, B. longumі B. bifidum). Деякі добавки містять дріжджовий грибок Saccharomyces, який є захистом для корисних кишкових бактерій. Ці харчові добавки можна приймати у вигляді: у вигляді розчину, капсул, таблеток чи порошку. Вибирайте добавки з контрольованою розчинністю, щоб вони не розчинилися у шлунку раніше.

   5. Доповніть свій раціон непастеризованими ферментованими продуктами.Ферментовані продукти сприяють розмноженню корисних бактерій в кишечнику. Вибирайте непастеризовані продукти, оскільки під час пастеризації гинуть корисні бактерії (пробіотики). Хоча немає науково обгрунтованої норми споживання непастеризованих продуктів, дослідники рекомендують включати в свій раціон харчування. До ферментованої їжі належать такі продукти:

      • Темпе: ферментовані соєві боби
      • Кімчі: ферментована пекінська капуста
      • Місо: ферментована паста з ячменю
      • Квашена капуста: ферментована капуста
      • Йогурт: ферментоване молоко з активними культурами бактерій
      • Кефір: ферментоване молоко
      • Чайний гриб: чорний або зелений ферментований чай з додаванням фруктів та спецій

   Частина 3

   Як слідувати дієті з низьким вмістом FODMAP-речовин

   1. Змініть свій раціон харчування.Дотримуйтесь дієти з низьким вмістом FODMAP-речовин. Англійський акронім FODMAP позначає здатні до бродіння олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли. Вважається, що ці речовини ускладнюють симптоми СРК. Утримуйтеся від їжі, що містить їх, або обмежте її вживання до 1-3 порцій на день. Зазвичай рекомендується низькожирова дієта на основі складних вуглеводів. Наприклад, їжте продукти із цільних зерен, безлактозні молочні продукти, безглютенові продукти, рибу, курятину та інше м'ясо, певні фрукти та овочі (китайську листову капусту бок-чій, морква, банани, огірки, виноград, помідори).

      • Дотримуйтесь дієти з низьким вмістом FODMAP-речовин протягом хоч би 4-6 тижнів. Можливо, ви відразу відчуєте зниження болю в животі, або це станеться через деякий час.
      • Проконсультуйтеся з лікарем щодо того, що можна і чого не можна їсти при цій дієті.
      • Вважається, що вуглеводи з коротким молекулярним ланцюжком погано поглинаються кишечником і швидко ферментуються кишковими бактеріями. Це спричиняє підвищене газоутворення.

   2. Обмежте споживання цукру (фруктози).Фруктоза погано засвоюється кишечником, що може спричинити спазми та діарею. Утримуйтеся від фруктів, до складу яких входять прості цукри, таких як яблука (і яблучне пюре), абрикоси, ожина, черешня, вишня, консервовані фрукти, фініки, інжир, груші, персики та кавуни. Слід також уникати їжі, до складу якої входить кукурудзяний сироп із високим вмістом фруктози, наприклад, кондитерських виробів та солодких напоїв.

      • Не забудьте виключити зі свого раціону штучні замінники цукру: ксиліт, сорбіт, мальтит і маніт (в них містяться поліоли, які дратують систему травлення).
      • Слід також уникати овочів, які можуть негативно вплинути на травлення. Це артишок, спаржа, броколі, буряк, брюссельська, качанна та цвітна капуста, часник, фенхель, цибуля-порей, гриби, окра, цибуля, горох.

   3. Вживайте менше молочних продуктів.У молоці міститься лактоза – вуглевод, при розщепленні якого виходить цукор. Лактоза може дратувати чутливу систему травлення. Якщо ви підозрюєте, що у вас підвищена чутливість до лактози, то насправді у вас може бути непереносимість лактози, що викликає проблеми з травленням, у тому числі і СРК. Спробуйте обмежити споживання молока, морозива, більшості сортів йогурту, сметани та сиру.

      • Можна вживати йогурти на основі сої, оскільки вони не містять лактози. Проте водночас слід уникати соєвих бобів.

   4. Зверніть увагу на частку зернових та бобових продуктів у вашому раціоні.У деяких злаках містяться фруктани (полімери молекул фруктози), які можуть дратувати систему травлення. Спробуйте обмежити споживання злаків, які містять глютен – це пшениця, полба, жито, ячмінь. Слід також знизити частку бобових у раціоні, тому що в них містяться галактани, які теж можуть дратувати систему травлення. Галактани та фруктани можуть викликати такі симптоми СРК, як підвищене газоутворення та здуття живота. Намагайтеся не їсти такі бобові:

      • Квасоля
      • Турецький горох (нут)
      • Сочевиця
      • Червона квасоля
      • Тушені страви з квасолею
      • Соєві боби

   5. Їжте фрукти та овочі.Дієта з низьким вмістом FODMAP-речовин дозволяє вживати безліч фруктів та овочів. Вони містять мало вуглеводів, тому організму не доводиться докладати особливих зусиль, щоб розщепити їх. З фруктів можна їсти банани, ягоди, дині (але не кавуни), цитрусові, виноград, ківі, маракуйю. Можна також їсти різні овочі, які не дратують травну систему. Намагайтеся включати у кожну основну страву трохи овочів. Підійдуть такі овочі:

      • Солодкий перець
      • Огірки
      • Баклажани
      • Стручкова квасоля
      • Шнітт-цибуля і зелена цибуля
      • Оливки
      • Гарбуз
      • Помідори
      • Кореневі та бульбові овочі: морква, пастернак, картопля, редис, солодка картопля, турнепс, ямс, імбир
      • Зелені овочі: капуста, салат-латук, шпинат, китайська капуста
      • Водяний каштан (болотниця солодка)
      • Кабачки

   6. Включіть у свій раціон м'ясо та зернові продукти.Отримуйте необхідні білки з різноманітних джерел, таких як м'ясо, риба, яйця, горіхи та насіння (крім фісташок). Не слід думати, що вам майже нічого не можна їсти. Просто слідкуйте, щоб м'ясо та зернові продукти не містили доданого цукру чи пшениці, оскільки ці інгредієнти можуть дратувати систему травлення. Вибирайте м'ясо тварин, яких не годували зерном та кукурудзяним сиропом із високим вмістом фруктози (у цих продуктах міститься велика кількість FODMAP-речовин). Можна вживати такі злаки:

      • Кукурудза
      • Кіноа
      • Сорго
      • Тапіока (борошно з маніоки)